O princípio: um sintoma, uma porta de entrada
A maioria das dificuldades sexuais cura-se, e a maioria das pessoas que delas sofrem não consulta ninguém — ou consulta a pessoa errada, sai com um «é da cabeça» ou um «é a idade», e não volta. Esta página faz o contrário de um dicionário de doenças: parte do que sente, diz a quem recorrer primeiro, o que esse profissional vai procurar, e quando passar ao seguinte.
Uma regra simples vale para quase tudo o que se segue: a primeira consulta é a do médico de família (médico assistente ou de cuidados primários segundo os países). Examina, prescreve as primeiras análises — glicemia, perfil lipídico, doseamento hormonal —, revê os seus medicamentos e sabe para que especialista encaminhar. Em muitos países é também a condição para que a consulta do especialista seja comparticipada. Duas exceções: as urgências descritas mais abaixo, e as situações em que já sabe que o problema é relacional ou psicológico — pode então ir diretamente a um sexólogo ou a um psicólogo.
Os profissionais, e o que cada um faz
- O médico de família — a porta de entrada. Trata ele próprio boa parte das perturbações (infeção urinária, micose, primeiro tratamento de uma disfunção erétil, ajuste de um medicamento) e encaminha para o resto.
- O urologista — cirurgião e médico das vias urinárias de ambos os sexos (rins, bexiga, uretra) e do aparelho genital masculino (pénis, testículos, próstata). É o indicado para a dor ao urinar que persiste, o sangue na urina ou no esperma, uma curvatura dolorosa do pénis, uma dor testicular, a próstata, e a disfunção erétil de origem física quando o médico de família já não basta.
- O andrologista — especialista da saúde sexual e reprodutiva masculina: hormonas, fertilidade, ereção. Segundo os países, é um urologista ou um endocrinologista que tem este título.
- O ginecologista — médico do aparelho genital feminino: dor nas relações, sangramentos, infeções, secura, contraceção, menopausa, endometriose. O obstetra acompanha além disso a gravidez e o parto.
- A parteira (enfermeira especialista em saúde materna) — gravidez, parto, pós-parto e, num número crescente de países, acompanhamento ginecológico de prevenção, contraceção e reabilitação do perineu.
- O endocrinologista — as hormonas: testosterona baixa, tiroide, diabetes, prolactina elevada. Quando o desejo ou a ereção se afundam com um cansaço inexplicado, um aumento de peso ou uma perda de pelos, a resposta está muitas vezes no seu consultório.
- O sexólogo (ou sexoterapeuta) — especialista das dificuldades sexuais funcionais e relacionais: ejaculação precoce, ausência de orgasmo, vaginismo, desejo em baixo, bloqueios, desacordos no casal. O título abrange formações muito diferentes segundo os países: alguns sexólogos são médicos e podem prescrever, outros são psicólogos, outros só têm uma formação curta. Pergunte qual.
- O psicólogo e o psiquiatra — ansiedade de desempenho, depressão, trauma, violências sofridas, obsessões, compulsões. O psiquiatra é médico: também ajusta um antidepressivo que corta o desejo ou atrasa o orgasmo.
- O fisioterapeuta especializado em pavimento pélvico — vaginismo, dor pélvica, perineu demasiado contraído ou demasiado relaxado, perdas de urina, reabilitação depois do parto ou de uma cirurgia da próstata.
- O dermatologista-venereologista — borbulhas, úlceras, verrugas, comichão, manchas nos órgãos genitais; é também o especialista histórico das infeções sexualmente transmissíveis.
- Os centros de rastreio e de saúde sexual — testes de IST, muitas vezes gratuitos ou anónimos, contraceção, tratamento depois de uma exposição. O seu nome e as suas condições mudam de um país para outro: a ficha do seu país sobre as IST indica-os.
- O conselheiro conjugal ou terapeuta de casal — quando a dificuldade sexual é o sintoma de um problema de casal mais do que uma questão do corpo.
- O farmacêutico — contraceção de emergência, lubrificantes, interações entre medicamentos, e uma primeira opinião sobre um efeito indesejável.
Sintoma por sintoma: a quem recorrer
A ereção
- Ereções menos firmes, progressivamente, mesmo ao acordar, sobretudo depois dos quarenta anos ou com tabaco, excesso de peso, diabetes, hipertensão: médico de família primeiro, depois urologista. A perturbação é quase sempre vascular, e precede em dois a cinco anos, em média, os primeiros sinais de uma doença coronária: exames cardiovasculares fazem parte do percurso, e pode recorrer-se a um cardiologista. Ver a disfunção erétil.
- Uma falha brusca, que depende da situação — a ereção está lá sozinho ou ao acordar, mas não com a parceira: a causa é quase sempre psicológica (ansiedade de desempenho, stress, conflito). Sexólogo ou psicólogo, sem passar necessariamente por análises.
- Desde um novo medicamento — antidepressivo, betabloqueante, diurético, tratamento da próstata, antiandrogénio: o médico que o prescreveu. Nunca se deixa sozinho; substitui-se ou ajusta-se.
- Uma ereção que não desce há mais de quatro horas (priapismo), dolorosa ou não: urgências, sem esperar. Para além de algumas horas, o tecido erétil danifica-se de forma definitiva.
- Uma curvatura do pénis aparecida recentemente, dor na ereção, um endurecimento sob a pele: urologista (doença de Peyronie). Quanto mais cedo começa o tratamento, melhor é o resultado.
- Um estalido durante uma relação, seguido de uma perda imediata da ereção, dor e inchaço arroxeado: urgências — é uma fratura do pénis, que se opera nas horas seguintes.
A ejaculação
- Demasiado rápida desde sempre — em menos de um minuto aproximadamente, desde as primeiras relações: sexólogo (técnicas comportamentais, trabalho em casal), e médico para um tratamento de apoio se necessário — alguns países dispõem de um medicamento tomado a pedido, outros usam antidepressivos em dose baixa ou anestésicos locais. Ver a ejaculação precoce.
- Que se tornou demasiado rápida quando não o era: médico e depois urologista, porque uma inflamação da próstata, um hipertiroidismo ou uma disfunção erétil incipiente podem ser a causa.
- Atrasada, impossível ou ausente apesar do orgasmo (ejaculação retrógrada: o esperma vai para a bexiga): urologista. Diabetes, cirurgia da próstata e certos medicamentos — antidepressivos sobretudo — são as causas clássicas; uma urina turva depois do orgasmo é um indício.
- Sangue no esperma: médico e depois urologista. É benigno na grande maioria dos casos, mas estuda-se, sobretudo depois dos quarenta anos ou se se repetir.
- Dor ao ejacular: urologista (próstata, uretra, infeção).
O desejo
- Perda do desejo no homem, com cansaço, menos ereções matinais, perda de força ou de pelos, aumento da barriga: médico para uma análise de sangue de manhã (testosterona, prolactina, tiroide, glicemia), e depois endocrinologista se se confirmar um défice. Sem sinal físico: sexólogo.
- Perda do desejo na mulher: médico ou ginecologista primeiro, porque a contraceção hormonal, a amamentação, a menopausa, a tiroide, uma depressão ou um antidepressivo estão muitas vezes por trás e corrigem-se; sexólogo depois, sozinha ou em casal. O desejo feminino é mais frequentemente «reativo» do que espontâneo: não ter vontade a priori não é uma doença enquanto não fizer sofrer.
- Desejos muito diferentes no casal: não é a perturbação de ninguém, é uma diferença. Sexólogo de casal ou conselheiro conjugal.
- Um desejo invasivo, compulsões, um consumo de pornografia que escapa ao controlo: psiquiatra, psicólogo ou especialista em adições.
A dor
- Dor à entrada da vagina, na penetração, ardor superficial: ginecologista ou parteira (infeção, micose, secura, vestibulodinia, atrofia depois da menopausa, cicatriz de episiotomia), e depois fisioterapeuta de pavimento pélvico se o músculo se contrair contra a sua vontade (vaginismo). Ver a dor nas relações.
- Dor profunda, ao fundo, em certas posições, por vezes com menstruações muito dolorosas: ginecologista, com ecografia ou ressonância — a endometriose, uma infeção pélvica ou um quisto do ovário são as primeiras causas a procurar.
- Secura vaginal: ginecologista ou parteira (contraceção, amamentação, menopausa, certos medicamentos); o farmacêutico para lubrificantes e hidratantes entretanto.
- Dor do pénis durante a relação: urologista (freio demasiado curto, fimose, curvatura, infeção); dermatologista se a causa estiver na pele.
- Dor testicular brusca e intensa, com ou sem náuseas, sobretudo no adolescente ou no adulto jovem: urgências imediatamente. Uma torção testicular salva-se em seis horas.
- Dor testicular surda, incómodo, nódulo: médico e depois urologista, com ecografia. Um nódulo duro e indolor mostra-se sem esperar.
- Dor pélvica crónica no homem, incómodo no perineu, ardor sem infeção encontrada: urologista (síndrome de dor pélvica crónica), e muitas vezes fisioterapeuta de pavimento pélvico.
Urina, secreções, sangramentos, lesões
- Ardor ao urinar, vontade urgente e frequente: médico (infeção urinária, muito frequente na mulher); urologista se se repetir, se se tratar de um homem, se houver febre ou sangue.
- Secreção pela uretra, corrimento vaginal inabitual, odor, comichão: centro de rastreio, médico ou ginecologista — é o quadro típico de uma IST (clamídia, gonococo, tricomonas) ou de uma micose; os parceiros também se tratam. Ver as IST e que teste fazer, e quando.
- Sangramento depois de uma relação na mulher: ginecologista, sempre. É quase sempre o colo do útero (ectrópio, pólipo, infeção) ou uma atrofia, mas é também o sinal a não deixar passar de um cancro do colo — uma citologia ou um teste do HPV esclarece.
- Borbulha, úlcera, verruga, mancha, placa nos órgãos genitais: dermatologista-venereologista ou centro de rastreio. Uma úlcera indolor é uma sífilis até prova em contrário.
- Sangue na urina: urologista, mesmo uma só vez, mesmo sem dor.
O orgasmo e o prazer
- Sem orgasmo, ou já sem orgasmo: se for desde um medicamento (antidepressivos sobretudo), o médico que o prescreveu; se for desde sempre ou depender das circunstâncias, sexólogo — é um dos motivos em que a sexoterapia funciona melhor. Ginecologista ou urologista se houver além disso dor, perda de sensibilidade, uma cirurgia ou uma doença neurológica.
- Vaginismo — penetração impossível ou muito dolorosa por contração reflexa: fisioterapeuta de pavimento pélvico e sexólogo, de mãos dadas; o ginecologista exclui primeiro uma causa física.
- Prazer ausente depois de um parto: parteira (reabilitação do perineu, cicatrizes, hormonas da amamentação), e depois sexólogo se a vontade não voltar quando o corpo está bem. Ver o desejo depois do parto.
As idades e as etapas da vida
- Adolescência e primeiras relações: médico, parteira ou centro de saúde sexual, onde a consulta é muitas vezes gratuita e confidencial — contraceção, vacinação contra o HPV, perguntas sobre o corpo.
- Gravidez: parteira ou obstetra para qualquer pergunta sobre a sexualidade durante a gravidez; é possível e sem perigo na maioria das gravidezes, salvo indicação contrária.
- Menopausa — secura, dor, perda do desejo, afrontamentos: ginecologista (tratamentos locais, hormonais ou não). Andropausa — a lenta descida da testosterona depois dos cinquenta: médico e depois endocrinologista ou urologista; só se trata se o défice se confirmar com dois doseamentos e vier acompanhado de sintomas.
- Depois de um cancro ou de uma cirurgia — próstata, bexiga, mama, colo do útero, reto: peça um onco-sexólogo ou o sexólogo da equipa; o urologista dispõe de tratamentos de segunda linha para a ereção (injeções, bomba, prótese) quando os comprimidos já não bastam.
- Deficiência, doença crónica, doença neurológica: médico de reabilitação, urologista, sexólogo; a sexualidade faz parte da reabilitação, e é legítimo pedi-la.
Quando a dificuldade não está no corpo
- Ansiedade de desempenho, medo de falhar, evitamento: sexólogo ou psicólogo — as terapias comportamentais dão aqui bons resultados em poucas sessões.
- Violências sexuais, passadas ou recentes: psicólogo ou psiquiatra formado em psicotrauma, e as associações especializadas; para uma agressão recente, ver as urgências mais abaixo. A página violência no casal indica os recursos.
- Perguntas sobre a orientação ou a identidade: psicólogo ou centro especializado, para acompanhar — não para «mudar», o que as sociedades científicas condenam e vários países proíbem.
- O problema é o casal — desejo desigual, censuras, infidelidade, silêncio: conselheiro conjugal ou terapeuta de casal. Ver má fase ou verdadeiro problema?
- Álcool, canábis, medicamentos ou outras substâncias em jogo — o desejo, a ereção e o humor são muitas vezes os primeiros a sofrer: médico de família ou centro de adições, gratuito, sem diagnóstico prévio, aberto também aos familiares. Ver drogas e estupefacientes.
As urgências: não esperar pelo dia seguinte
- Dor testicular brusca — possível torção; seis horas para salvar o testículo.
- Ereção que dura mais de quatro horas — priapismo.
- Estalido, dor e hematoma do pénis durante uma relação — fratura do pénis.
- Dor pélvica intensa com febre, ou com um atraso da menstruação e mal-estar — infeção alta, ou gravidez ectópica.
- Relação sem proteção ou preservativo roto com risco de VIH — o tratamento pós-exposição começa-se nas 72 horas seguintes, de preferência nas 4 primeiras, no hospital ou num centro de rastreio; a contraceção de emergência toma-se nas 72 a 120 horas segundo o método, e o DIU de cobre continua possível durante cinco dias.
- Agressão sexual — hospital ou serviço especializado nas 72 horas se possível, antes de se lavar, para os cuidados, a prevenção de infeções e da gravidez, e as colheitas se decidir, agora ou mais tarde, apresentar queixa.
- Impossibilidade de urinar, sangue abundante, febre alta com dor lombar — urgências.
A sexologia, na prática
Quem são os sexólogos — médicos, psicólogos, sexoterapeutas —, o que tratam, como decorre uma consulta, quantas sessões são precisas e como escolher alguém sério: é o objeto da página A sexologia.
Perguntas frequentes
O meu médico disse-me que «é da cabeça». O que fazer?
Perguntar em que se baseia. Uma disfunção erétil só se declara psicológica depois de verificar a tensão, a glicemia, os lípidos, a testosterona e a lista de medicamentos; uma dor nas relações nunca é «da cabeça» sem exame ginecológico. Se o exame foi feito e não mostra nada, então a pista psicológica é séria, e um sexólogo é o interlocutor adequado — não é um beco sem saída, é uma orientação.
Urologista ou andrologista?
O urologista é um cirurgião das vias urinárias e do aparelho genital masculino; o andrologista ocupa-se da função sexual e reprodutiva do homem, e é muitas vezes um urologista ou um endocrinologista com uma competência adicional. Para uma disfunção erétil, ambos servem; para uma dor, um nódulo ou sangue, o urologista.
Um urologista também atende mulheres?
Sim, para tudo o que diz respeito às vias urinárias: infeções repetidas, perdas, sangue na urina, cálculos. Para os órgãos genitais femininos, o ginecologista.
A partir de quando uma perturbação merece uma consulta?
Quando dura há mais de três meses, ou quando o faz sofrer ou pesa na relação — seja qual for a sua duração. Uma falha isolada, uma perda de desejo durante um período de stress ou depois de um nascimento não são doenças. Uma dor, um sangramento ou uma lesão, pelo contrário, mostram-se sem esperar.