Das Prinzip: ein Symptom, eine Eingangstür
Die meisten sexuellen Schwierigkeiten lassen sich behandeln, und die meisten Betroffenen gehen zu niemandem — oder zur falschen Person, kommen mit einem „das ist Kopfsache“ oder einem „das ist das Alter“ heraus und kommen nie wieder. Diese Seite funktioniert umgekehrt zu einem Krankheitslexikon: Sie geht von dem aus, was Sie spüren, sagt, an wen man sich zuerst wendet, wonach diese Fachperson sucht, und wann man zur nächsten weitergeht.
Eine einfache Regel gilt für fast alles, was folgt: Der erste Termin ist der beim Hausarzt (Allgemeinmediziner, Hausärztin). Er untersucht, verordnet die ersten Tests — Blutzucker, Blutfette, Hormonwerte —, geht Ihre Medikamente durch und weiß, an welchen Facharzt er überweist. In vielen Ländern ist das auch die Bedingung dafür, dass der Facharzt erstattet wird. Zwei Ausnahmen: die unten beschriebenen Notfälle, und die Situationen, in denen Sie schon wissen, dass das Problem in der Beziehung oder in der Psyche liegt — dann können Sie direkt zu einem Sexualtherapeuten oder einem Psychologen gehen.
Die Fachleute, und was jeder tut
- Der Hausarzt — die Eingangstür. Er behandelt einen guten Teil der Störungen selbst (Harnwegsinfekt, Pilzinfektion, erste Behandlung einer Erektionsstörung, Anpassung eines Medikaments) und überweist für den Rest.
- Der Urologe — Chirurg und Arzt der Harnwege beider Geschlechter (Nieren, Blase, Harnröhre) und der männlichen Geschlechtsorgane (Penis, Hoden, Prostata). Er ist zuständig bei anhaltenden Schmerzen beim Wasserlassen, Blut im Urin oder im Sperma, einer schmerzhaften Penisverkrümmung, Hodenschmerzen, der Prostata, und bei körperlich bedingten Erektionsstörungen, wenn der Hausarzt nicht mehr weiterkommt.
- Der Androloge — Spezialist für die sexuelle und reproduktive Gesundheit des Mannes: Hormone, Fruchtbarkeit, Erektion. Je nach Land trägt ein Urologe oder ein Endokrinologe diesen Titel.
- Der Frauenarzt (Gynäkologe) — Arzt der weiblichen Geschlechtsorgane: Schmerzen beim Sex, Blutungen, Infektionen, Trockenheit, Verhütung, Wechseljahre, Endometriose. Der Geburtshelfer begleitet zusätzlich Schwangerschaft und Geburt.
- Die Hebamme — Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und, in immer mehr Ländern, gynäkologische Vorsorge, Verhütung und Beckenbodentraining.
- Der Endokrinologe — die Hormone: niedriges Testosteron, Schilddrüse, Diabetes, erhöhtes Prolaktin. Wenn Lust oder Erektion zusammen mit unerklärlicher Müdigkeit, Gewichtszunahme oder Verlust der Körperbehaarung einbrechen, liegt die Antwort oft hier.
- Der Sexualtherapeut (Sexualmediziner, Sexualberater) — Spezialist für funktionelle und partnerschaftliche sexuelle Schwierigkeiten: vorzeitiger Samenerguss, ausbleibender Orgasmus, Vaginismus, erlahmende Lust, Blockaden, Unstimmigkeiten im Paar. Hinter dem Titel stehen je nach Land sehr unterschiedliche Ausbildungen: Manche Sexualtherapeuten sind Ärzte und dürfen verschreiben, andere sind Psychologen, wieder andere haben nur eine kurze Ausbildung. Fragen Sie nach.
- Der Psychologe und der Psychiater — Versagensangst, Depression, Trauma, erlittene Gewalt, Zwänge. Der Psychiater ist Arzt: Er passt auch ein Antidepressivum an, das die Lust nimmt oder den Orgasmus verzögert.
- Der Beckenboden-Physiotherapeut — Vaginismus, Beckenschmerzen, ein zu angespannter oder zu schwacher Beckenboden, Harnverlust, Rehabilitation nach der Geburt oder nach einer Prostataoperation.
- Der Hautarzt (Dermatologe-Venerologe) — Pickel, Geschwüre, Warzen, Juckreiz, Flecken an den Geschlechtsorganen; historisch auch der Spezialist für sexuell übertragbare Infektionen.
- Test- und Beratungsstellen für sexuelle Gesundheit — Test auf Geschlechtskrankheiten, oft kostenlos oder anonym, Verhütung, Behandlung nach einem Risikokontakt. Name und Bedingungen sind von Land zu Land verschieden: Der Länder-Steckbrief zu den Geschlechtskrankheiten nennt sie.
- Der Paarberater oder Paartherapeut — wenn die sexuelle Schwierigkeit eher das Symptom eines Paarproblems ist als eine Sache des Körpers.
- Der Apotheker — Notfallverhütung, Gleitmittel, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten, und eine erste Einschätzung einer Nebenwirkung.
Symptom für Symptom: zu wem gehen
Die Erektion
- Allmählich weniger feste Erektionen, auch beim Aufwachen, vor allem nach vierzig oder bei Rauchen, Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck: zuerst Hausarzt, dann Urologe. Die Störung ist meist gefäßbedingt und hat dieselben Ursachen wie Herzkrankheiten, etwa Bluthochdruck und erhöhtes Cholesterin (NHS, 2023): Ein Herz-Kreislauf-Check gehört zum Weg, und ein Kardiologe kann hinzugezogen werden. Siehe Erektionsstörungen.
- Ein plötzliches Versagen, das von der Situation abhängt — die Erektion ist allein oder beim Aufwachen da, aber nicht mit der Partnerin oder dem Partner: Die Ursache ist fast immer psychisch (Versagensangst, Stress, Konflikt). Sexualtherapeut oder Psychologe, nicht unbedingt über Untersuchungen.
- Seit einem neuen Medikament — Antidepressivum, Betablocker, Entwässerungsmittel, Prostatamittel, Antiandrogen: der verschreibende Arzt. Man setzt es nie allein ab; es wird ersetzt oder angepasst.
- Eine Erektion, die seit mehr als vier Stunden nicht abklingt (Priapismus), schmerzhaft oder nicht: Notaufnahme, ohne zu warten. Nach einigen Stunden wird das Schwellkörpergewebe dauerhaft geschädigt.
- Eine neu aufgetretene Verkrümmung des Penis, Schmerzen bei der Erektion, eine Verhärtung unter der Haut: Urologe (Induratio penis plastica, Peyronie-Krankheit). Je früher die Behandlung beginnt, desto besser das Ergebnis.
- Ein Knacken beim Sex, gefolgt von sofortigem Verlust der Erektion, Schmerz und violetter Schwellung: Notaufnahme — das ist ein Penisbruch, der innerhalb von Stunden operiert wird.
Der Samenerguss
- Seit jeher zu schnell — innerhalb von etwa einer Minute, seit den ersten Erfahrungen: Sexualtherapeut (Verhaltenstechniken, Arbeit als Paar), und Arzt für eine unterstützende Behandlung, falls nötig — manche Länder haben ein Medikament zur Einnahme bei Bedarf, andere verwenden niedrig dosierte Antidepressiva oder lokale Betäubungsmittel. Siehe vorzeitiger Samenerguss.
- Zu schnell geworden, obwohl es das früher nicht war: Arzt, dann Urologe, denn eine Prostataentzündung, eine Schilddrüsenüberfunktion oder eine beginnende Erektionsstörung können die Ursache sein.
- Verzögert, unmöglich oder trotz Orgasmus ausbleibend (retrograde Ejakulation: Das Sperma geht in die Blase): Urologe. Diabetes, Prostataoperation und bestimmte Medikamente — vor allem Antidepressiva — sind die klassischen Ursachen; trüber Urin nach dem Orgasmus ist ein Hinweis.
- Blut im Sperma: Arzt, dann Urologe. In der großen Mehrheit der Fälle harmlos, aber es wird abgeklärt, vor allem nach vierzig oder wenn es sich wiederholt.
- Schmerzen beim Samenerguss: Urologe (Prostata, Harnröhre, Infektion).
Die Lust
- Weniger Lust beim Mann, mit Müdigkeit, weniger morgendlichen Erektionen, Verlust von Kraft oder Körperbehaarung, wachsendem Bauch: Arzt für eine morgendliche Blutabnahme (Testosteron, Prolaktin, Schilddrüse, Blutzucker), dann Endokrinologe, wenn sich ein Mangel bestätigt. Ohne körperliches Zeichen: Sexualtherapeut.
- Weniger Lust bei der Frau: zuerst Arzt oder Frauenarzt, weil hormonelle Verhütung, Stillen, Wechseljahre, Schilddrüse, eine Depression oder ein Antidepressivum oft beteiligt sind und sich korrigieren lassen; danach Sexualtherapeut, allein oder als Paar. Weibliche Lust ist häufiger „reaktiv“ als spontan: keine Lust von vornherein zu haben, ist keine Krankheit, solange es nicht leiden lässt.
- Sehr unterschiedliche Lust im Paar: Das ist niemandes Störung, es ist ein Abstand. Paar-Sexualtherapeut oder Paarberater.
- Überbordende Lust, Zwänge, ein Pornografiekonsum, der außer Kontrolle gerät: Psychiater, Psychologe oder Suchtmediziner.
Die Schmerzen
- Schmerz am Scheideneingang, beim Eindringen, oberflächliches Brennen: Frauenarzt oder Hebamme (Infektion, Pilz, Trockenheit, Vestibulodynie, Gewebeschwund nach den Wechseljahren, Dammschnittnarbe), dann Beckenboden-Physiotherapeut, wenn sich der Muskel gegen Ihren Willen anspannt (Vaginismus). Siehe Schmerzen beim Sex.
- Tiefer Schmerz, ganz hinten, in bestimmten Stellungen, manchmal mit sehr schmerzhafter Regel: Frauenarzt, mit Ultraschall oder MRT — Endometriose, eine Infektion im Becken oder eine Eierstockzyste sind die ersten Ursachen, nach denen man sucht.
- Scheidentrockenheit: Frauenarzt oder Hebamme (Verhütung, Stillen, Wechseljahre, bestimmte Medikamente); der Apotheker für Gleitmittel und Befeuchtungsmittel in der Zwischenzeit.
- Schmerzen am Penis beim Sex: Urologe (zu kurzes Bändchen, Vorhautverengung, Verkrümmung, Infektion); Hautarzt, wenn die Haut die Ursache ist.
- Plötzlicher, heftiger Hodenschmerz, mit oder ohne Übelkeit, vor allem beim Jugendlichen oder jungen Erwachsenen: sofort Notaufnahme. Eine Hodentorsion wird innerhalb von sechs Stunden gerettet (MedlinePlus).
- Dumpfer Hodenschmerz, Ziehen, Knoten: Arzt, dann Urologe, mit Ultraschall. Ein harter, schmerzloser Knoten wird ohne Verzögerung gezeigt.
- Chronischer Beckenschmerz beim Mann, Beschwerden am Damm, Brennen ohne nachweisbare Infektion: Urologe (chronisches Beckenschmerzsyndrom), und oft Beckenboden-Physiotherapeut.
Urin, Ausfluss, Blutungen, Hautveränderungen
- Brennen beim Wasserlassen, häufiger, dringender Harndrang: Arzt (Harnwegsinfekt, bei Frauen sehr häufig); Urologe, wenn es wiederkommt, bei einem Mann, bei Fieber oder Blut.
- Ausfluss aus der Harnröhre, ungewöhnlicher Scheidenausfluss, Geruch, Juckreiz: Teststelle, Arzt oder Frauenarzt — das typische Bild einer Geschlechtskrankheit (Chlamydien, Gonorrhö, Trichomonaden) oder eines Pilzes; Partner werden mitbehandelt. Siehe Geschlechtskrankheiten und welcher Test, und wann.
- Blutung nach dem Sex bei der Frau: Frauenarzt, immer. Meist ist es der Muttermund (Ektropium, Polyp, Infektion) oder ein Gewebeschwund, aber es ist auch das Zeichen eines Gebärmutterhalskrebses, das man nicht übersehen darf — ein Abstrich oder ein HPV-Test entscheidet.
- Pickel, Geschwür, Warze, Fleck, Plaque an den Geschlechtsorganen: Hautarzt oder Teststelle. Ein schmerzloses Geschwür ist eine Syphilis, bis das Gegenteil bewiesen ist.
- Blut im Urin: Urologe, auch nur einmal, auch ohne Schmerzen.
Orgasmus und Lust
- Kein Orgasmus, oder kein Orgasmus mehr: wenn es seit einem Medikament so ist (vor allem Antidepressiva), der verschreibende Arzt; wenn es schon immer so war oder von den Umständen abhängt, Sexualtherapeut — eines der Anliegen, bei denen Sexualtherapie am besten wirkt. Frauenarzt oder Urologe, wenn zusätzlich Schmerzen, Gefühlsverlust, eine Operation oder eine neurologische Krankheit vorliegen.
- Vaginismus — Eindringen unmöglich oder sehr schmerzhaft durch eine reflexartige Verkrampfung: Beckenboden-Physiotherapeut und Sexualtherapeut Hand in Hand; der Frauenarzt schließt zuerst eine körperliche Ursache aus.
- Keine Lust nach einer Geburt: Hebamme (Beckenbodentraining, Narben, Stillhormone), dann Sexualtherapeut, wenn die Lust nicht zurückkommt, obwohl der Körper wieder in Ordnung ist. Siehe Lust nach der Geburt.
Alter und Lebensphasen
- Jugend und erstes Mal: Arzt, Hebamme oder Beratungsstelle für sexuelle Gesundheit, wo der Besuch oft kostenlos und vertraulich ist — Verhütung, HPV-Impfung, Fragen zum Körper.
- Schwangerschaft: Hebamme oder Geburtshelfer für jede Frage zur Sexualität in der Schwangerschaft; sie ist in den meisten Schwangerschaften möglich und ungefährlich, sofern nichts anderes gesagt wurde.
- Wechseljahre — Trockenheit, Schmerzen, wenig Lust, Hitzewallungen: Frauenarzt (lokale, hormonelle oder nicht hormonelle Behandlungen). Andropause — der langsame Abfall des Testosterons nach fünfzig: Arzt, dann Endokrinologe oder Urologe; behandelt wird nur, wenn der Mangel durch zwei Messungen bestätigt ist und mit Beschwerden einhergeht.
- Nach einer Krebserkrankung oder Operation — Prostata, Blase, Brust, Gebärmutterhals, Enddarm: Fragen Sie nach einem Onko-Sexualtherapeuten oder dem Sexualtherapeuten des Teams; der Urologe hat Zweitlinienbehandlungen für die Erektion (Spritzen, Pumpe, Prothese), wenn Tabletten nicht mehr reichen.
- Behinderung, chronische Krankheit, neurologische Krankheit: Rehabilitationsmediziner, Urologe, Sexualtherapeut; Sexualität gehört zur Rehabilitation, und es ist legitim, sie einzufordern.
Wenn die Schwierigkeit nicht im Körper liegt
- Versagensangst, Angst vor dem Scheitern, Vermeidung: Sexualtherapeut oder Psychologe — Verhaltenstherapien erzielen hier in wenigen Sitzungen gute Ergebnisse.
- Sexuelle Gewalt, vergangen oder kürzlich: Psychologe oder Psychiater mit Ausbildung in Psychotraumatologie, und die spezialisierten Beratungsstellen; bei einem kürzlichen Übergriff siehe die Notfälle unten. Die Seite Gewalt in der Partnerschaft nennt die Anlaufstellen.
- Fragen zu Orientierung oder Identität: Psychologe oder Fachstelle, um zu begleiten — nicht um zu „ändern“, was die Fachgesellschaften verurteilen und mehrere Länder verbieten.
- Das Problem ist das Paar — ungleiche Lust, Vorwürfe, Untreue, Schweigen: Paarberater oder Paartherapeut. Siehe schwierige Phase oder echtes Problem?
- Alkohol, Cannabis, Medikamente oder andere Substanzen im Spiel — Lust, Erektion und Stimmung leiden oft zuerst: Hausarztpraxis oder Suchtberatungsstelle, kostenlos, ohne vorherige Diagnose, auch für Angehörige offen. Siehe Hilfe finden bei Abhängigkeit.
Notfälle: nicht bis morgen warten
- Plötzlicher Hodenschmerz — mögliche Torsion; sechs Stunden, um den Hoden zu retten.
- Eine Erektion, die länger als vier Stunden dauert — Priapismus.
- Knacken, Schmerz und Bluterguss am Penis beim Sex — Penisbruch.
- Heftiger Beckenschmerz mit Fieber, oder mit ausbleibender Regel und Schwächegefühl — aufsteigende Infektion, oder Eileiterschwangerschaft.
- Ungeschützter Sex oder geplatztes Kondom mit HIV-Risiko — die Postexpositionsprophylaxe beginnt so früh wie möglich, denn jede Stunde zählt, und spätestens nach 72 Stunden (CDC, 2024), im Krankenhaus oder in einer Teststelle; die Notfallverhütung wird je nach Methode innerhalb von 72 bis 120 Stunden eingenommen, und die Kupferspirale bleibt fünf Tage lang möglich.
- Sexueller Übergriff — Krankenhaus oder spezialisierte Stelle möglichst innerhalb von 72 Stunden, vor dem Waschen, für die Versorgung, die Vorbeugung von Infektionen und Schwangerschaft, und die Spurensicherung, falls Sie sich jetzt oder später zu einer Anzeige entschließen.
- Unmöglichkeit, Wasser zu lassen, starke Blutung, hohes Fieber mit Flankenschmerz — Notaufnahme.
Die Sexualtherapie, in der Praxis
Wer Sexualtherapeuten sind — Ärzte, Psychologen, Sexualberater —, was sie behandeln, wie eine Sitzung abläuft, wie viele Sitzungen es braucht und wie man jemanden Seriösen findet: Das ist das Thema der Seite Sexualtherapie.
Häufige Fragen
Mein Arzt sagt, „das ist Kopfsache“. Was nun?
Fragen, worauf er das stützt. Eine Erektionsstörung wird erst dann als psychisch erklärt, wenn Blutdruck, Blutzucker, Blutfette, Testosteron und die Medikamentenliste geprüft sind; Schmerzen beim Sex sind ohne gynäkologische Untersuchung nie „Kopfsache“. Wurde die Untersuchung gemacht und zeigt nichts, dann ist die psychische Spur ernst zu nehmen, und ein Sexualtherapeut ist der richtige Ansprechpartner — das ist keine Sackgasse, sondern eine Weichenstellung.
Urologe oder Androloge?
Der Urologe ist Chirurg der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane; der Androloge befasst sich mit der sexuellen und reproduktiven Funktion des Mannes und ist oft ein Urologe oder Endokrinologe mit Zusatzausbildung. Bei einer Erektionsstörung passen beide; bei Schmerzen, einem Knoten oder Blut der Urologe.
Behandelt ein Urologe auch Frauen?
Ja, für alles, was die Harnwege betrifft: wiederkehrende Infektionen, Harnverlust, Blut im Urin, Steine. Für die weiblichen Geschlechtsorgane ist der Frauenarzt zuständig.
Ab wann verdient ein Problem eine Sprechstunde?
Wenn es länger als drei Monate dauert, oder wenn es Sie leiden lässt oder die Beziehung belastet — unabhängig von der Dauer. Ein einzelnes Versagen, ein Lusttief in einer stressigen Zeit oder nach einer Geburt sind keine Krankheiten. Schmerzen, Blutungen oder eine Hautveränderung dagegen zeigt man ohne zu warten.