Erektionsstörungen

Worum es geht

Eine Erektionsstörung ist die über mindestens drei Monate wiederholte Unfähigkeit, eine für befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen oder zu halten. Das wichtige Wort ist wiederholt: Ein gelegentliches Versagen nach einem durchzechten Abend, einer kurzen Nacht oder in einer Stressphase hat keinen diagnostischen Wert und passiert jedem. Es zählen Beständigkeit und Auswirkung.

Die Häufigkeit steigt mit dem Alter — etwa 10 % mit vierzig, die Hälfte der Männer nach siebzig —, doch der häufigste Anlass für eine Vorstellung betrifft heute Männer unter vierzig, bei denen der Mechanismus selten derselbe ist.

Die Erektion in drei Zeilen

Eine Erektion ist ein vom Nervensystem gesteuerter Gefäßvorgang. Erregung setzt einen Botenstoff frei, Stickstoffmonoxid, der die glatte Muskulatur der Penisarterien entspannt. Blut strömt ein, die Schwellkörper füllen sich, der venöse Abfluss schließt. Alles, was Arterien, Nerven, Hormonhaushalt oder die zentrale Steuerung schädigt, kann diese Kette unterbrechen.

Ursachen nach Häufigkeit

• Gefäßbedingt: die erste Ursache nach vierzig. Die Penisarterien sind eng; sie leiden vor den Herzkranzgefäßen. Eine Erektionsstörung tritt bei Männern, die einen Herzinfarkt erleiden werden, im Mittel drei bis fünf Jahre vorher auf. Deshalb rechtfertigt sie eine kardiovaskuläre Abklärung — die wichtigste Botschaft dieser Seite.
• Stoffwechsel: Diabetes (bis zur Hälfte der Betroffenen), metabolisches Syndrom, Adipositas, Schlafapnoe.
• Medikamente: Blutdruckmittel, besonders Betablocker und Thiaziddiuretika; serotonerge Antidepressiva; Neuroleptika; Prostatakrebstherapien; manche Mittel gegen Haarausfall. Ein Wechsel des Wirkstoffs genügt mitunter.
• Substanzen: Tabak, der das Endothel direkt schädigt; chronischer Alkohol; Cannabis; Kokain und Amphetamine, zunächst vorübergehend, dann dauerhaft; Opioide, die den Testosteronspiegel einbrechen lassen.
• Hormonell: Testosteronmangel, seltener als oft behauptet, aber zu suchen, wenn zugleich die Lust verschwunden ist.
• Neurologisch und chirurgisch: Rückenmarksverletzung, Multiple Sklerose, Beckenoperationen, Prostatektomie.
• Psychisch und partnerschaftlich: Versagensangst, Depression, Paarkonflikt, Erschöpfung. Bei jungen Männern überwiegen sie. Starker Pornografiekonsum wird regelmäßig genannt; die Datenlage ist umstritten, die dadurch genährte Versagensangst nicht.

Das wegweisende Zeichen

Spontane nächtliche und morgendliche Erektionen sowie normale Erektionen bei der Selbstbefriedigung sprechen für eine psychische oder partnerschaftliche Ursache. Ihr vollständiges Fehlen spricht für eine organische. Ein plötzlicher Beginn nach einem bestimmten Ereignis ist eher psychisch, eine allmähliche Verschlechterung über Monate eher gefäßbedingt.

Die Mindestabklärung

Sie ist einfach und wird nicht übersprungen: Blutdruck, Bauchumfang, Blutzucker, Blutfette, morgendliches Testosteron bei nachlassender Lust, genitale Untersuchung, vollständige Durchsicht aller eingenommenen Medikamente. Ab vierzig ist eine Abschätzung des kardiovaskulären Risikos unerlässlich. Viele Männer kommen wegen der Erektion und gehen mit der Diagnose Diabetes oder Bluthochdruck — das ist ein Gewinn, kein Umweg.

Was ohne Rezept hilft

Drei Maßnahmen haben gemessene Effekte: Rauchstopp, regelmäßige Bewegung — Ausdauertraining verbessert die erektile Funktion bei bewegungsarmen Männern vergleichbar einem Medikament — und Gewichtsabnahme bei Übergewicht. Auch die Behandlung einer Schlafapnoe bessert deutlich. Diese Maßnahmen wirken über Wochen bis Monate und senken zugleich das Herz-Kreislauf-Risiko.

PDE5-Hemmer: Sildenafil und die anderen

Sildenafil — als Viagra und seit Patentablauf als zahlreiche Generika im Handel — wurde zufällig entdeckt: Es wurde als Mittel gegen Angina pectoris untersucht. Es gehört zu den Phosphodiesterase-5-Hemmern, die den Abbau des bei Erregung freigesetzten Botenstoffs verhindern. Daraus folgt ein oft missverstandener Punkt: Sie erzeugen kein Verlangen und lösen von allein nichts aus. Ohne sexuelle Stimulation geschieht nichts. Eine „testweise“ Tablette ohne Erregung erweckt den Eindruck, das Mittel wirke nicht.

• Sildenafil: wirkt nach dreißig bis sechzig Minuten, hält vier bis sechs Stunden. Eine fettreiche Mahlzeit verzögert es deutlich.
• Tadalafil: setzt langsamer ein, hält bis zu sechsunddreißig Stunden und entkoppelt so Einnahme und Anlass; es gibt auch eine niedrige Tagesdosis.
• Vardenafil und Avanafil: dazwischen, Avanafil am schnellsten.

Die Wirksamkeit ist real — etwa zwei Drittel bis drei Viertel sprechen an —, jedoch geringer bei langjährigem Diabetes oder nach Prostatektomie. Vor der Feststellung eines Versagens sind vier Versuche in angemessener Dosis nötig.

Nebenwirkungen und Gegenanzeigen

Die häufigsten Wirkungen sind harmlos: Kopfschmerz, Hitzewallungen, verstopfte Nase, Verdauungsbeschwerden, Muskelschmerzen unter Tadalafil, leicht bläuliches Sehen unter Sildenafil.

Eine Vorstellung ist erforderlich vor der Anwendung nach kürzlichem Herzinfarkt oder Schlaganfall, bei instabiler Angina pectoris, schwerer Herzinsuffizienz, niedrigem Blutdruck, schlecht eingestellten Rhythmusstörungen, erblicher Netzhauterkrankung oder früherer ischämischer Optikusneuropathie. Eine schmerzhafte Erektion über vier Stunden — Priapismus — ist ein chirurgischer Notfall: Verzögerung führt zu bleibenden Schäden.

Die anderen Behandlungen

• Schwellkörperinjektionen mit Alprostadil: sehr wirksam, auch wenn Tabletten versagen, rasch erlernbar.
• Harnröhrengel, weniger wirksam, aber ohne Nadel.
• Vakuumpumpe und Ring: ohne Medikament, vor allem nach Prostatektomie nützlich.
• Penisimplantat: chirurgische Option mit hoher Zufriedenheit, wenn alles andere versagt hat.
• Sexual- und Paartherapie, allein oder ergänzend. Bei jungen Männern ohne Risikofaktor ist sie erste Wahl und wirkt besser, wenn die Partnerin oder der Partner einbezogen wird.
• Testosteronsubstitution, nur bei einem in zwei Morgenproben bestätigten Mangel und mit Prostatakontrolle.

Onlinekauf: die Falle

Sildenafil gehört zu den weltweit am häufigsten gefälschten Arzneimitteln. Analysen beschlagnahmter Tabletten finden regelmäßig falsche Dosierungen, fehlenden oder überhöhten Wirkstoff und Verunreinigungen: Gips, Druckerfarbe, Amphetamine, Antidiabetika. Das Risiko liegt nicht nur im Produkt, sondern im Fehlen jeder Untersuchung. Wer online kauft, verzichtet auch auf die kardiovaskuläre Abklärung, die den Bluthochdruck oder Diabetes hinter dem Symptom rechtzeitig gefunden hätte.

Wo bekommt man es ohne Rezept?

Fast nirgends. Nur vier Länder haben einen Weg ohne ärztliches Rezept eröffnet, und immer mit einem Beratungsgespräch in der Apotheke: das Vereinigte Königreich seit 2018 (Sildenafil 50 mg, als Viagra Connect), Polen seit Mai 2016, Neuseeland seit 2014 — durch eine eigens geschulte Apothekerin oder einen Apotheker und nur für Männer zwischen 35 und 70 — und Norwegen seit August 2019.

Überall sonst, auch in Deutschland, Österreich und der Schweiz, bleibt das Rezept für alle PDE5-Hemmer Pflicht. Eine Website, die Sildenafil aus einem dieser vier Länder ohne Rezept anbietet, darf es Ihnen deshalb noch lange nicht schicken: Es gilt das Recht Ihres Wohnsitzlandes.

Preis und Erstattung unterscheiden sich stark. Sildenafil-Generika kosten einen Bruchteil des Markenpreises, und keine Krankenversicherung übernimmt diese Behandlungen außerhalb enger Indikationen, die mit der gewöhnlichen Erektionsstörung nichts zu tun haben.

In der Partnerschaft darüber sprechen

Das Schweigen richtet mehr Schaden an als das Symptom. Ohne Erklärung liest die Partnerin oder der Partner das Versagen fast immer als nachlassendes Verlangen nach ihr oder ihm, und die Versagensangst entsteht auf beiden Seiten. Schlicht zu sagen, dass es sich um ein medizinisches, gerade abgeklärtes Problem handelt, entschärft den größten Teil dieses Missverständnisses.