Sertleşme sorunları

Neden söz ediyoruz

Sertleşme sorunu, en az üç ay boyunca, tatmin edici bir ilişki için yeterli sertleşmeyi elde edememenin ya da sürdürememenin tekrarlanmasıdır. Önemli sözcük tekrarlanandır: içkili bir akşamdan, kısa bir geceden ya da stresli bir dönemden sonra ara sıra yaşanan başarısızlığın hiçbir tanısal değeri yoktur ve herkesin başına gelir. Önemli olan süreklilik ve etkidir.

Sıklık yaşla artar — kırk yaşında %10 dolayında, yetmişten sonra erkeklerin yarısı —, ama ilk kez başvuran her dört erkekten biri kırk yaşın altındadır ve onlarda mekanizma nadiren aynıdır.

Üç satırda sertleşme

Sertleşme, sinir sisteminin yönettiği damarsal bir olaydır. Uyarılma bir habercinin, nitrik oksidin salınmasını tetikler; bu, penis atardamarlarının düz kaslarını gevşetir. Kan girer, kavernöz cisimler dolar, toplardamar çıkışı kapanır. Atardamarlara, sinirlere, hormon dengesine ya da beyin komutasına zarar veren her şey bu zinciri kesebilir.

Nedenler, sıklık sırasıyla

• Damarsal: kırk yaşından sonraki birinci nedendir. Penis atardamarları dardır; koroner damarlardan önce hasar görürler. Sertleşme sorunu, kalp krizi geçirecek erkeklerde krizden ortalama üç-beş yıl önce ortaya çıkar. Bu yüzden bir kalp-damar tetkikini haklı kılar — bu sayfanın en önemli mesajı budur.
• Metabolik: şeker hastalığı (şeker hastası erkeklerin yarısına kadar), metabolik sendrom, obezite, uyku apnesi.
• İlaca bağlı: tansiyon ilaçları, özellikle beta blokerler ve tiyazid grubu idrar söktürücüler; serotonerjik antidepresanlar; nöroleptikler; prostat kanseri tedavileri; bazı saç dökülmesi ilaçları. Bazen molekülü değiştirmek yeter.
• Toksik: damar iç yüzeyine doğrudan zarar veren tütün; kronik alkol; esrar; önce geçici sonra kalıcı bozukluğa yol açan kokain ve amfetaminler; testosteronu çökerten opioidler.
• Hormonal: söylendiğinden daha nadir olan, ama arzu da aynı anda kaybolmuşsa aranması gereken testosteron eksikliği.
• Nörolojik ve cerrahi: omurilik yaralanması, multipl skleroz, pelvik cerrahi, prostatektomi.
• Psikolojik ve ilişkisel: performans kaygısı, depresyon, çift içi çatışma, tükenmişlik. Genç erkekte baskındır. Yoğun pornografi tüketimi düzenli olarak anılır; veriler tartışmalıdır, ama beslediği performans kaygısı tartışmasızdır.

Yol gösteren işaret

Kendiliğinden gece ve sabah sertleşmelerinin ve mastürbasyon sırasında normal sertleşmelerin varlığı psikolojik ya da ilişkisel bir nedene işaret eder. Tamamen kaybolmaları organik bir nedene işaret eder. Belirli bir olaydan sonra ani başlangıç daha çok psikolojiktir; aylar içinde ilerleyen kötüleşme daha çok damarsaldır.

Sertleşme sorunu kalpten haber verdiğinde

Fransa Sağlık Sigortası (Assurance maladie), erektil disfonksiyonu kalp-damar hastalıklarının bir "nöbetçi belirtisi" olarak tanımlar: sorun, özellikle anjin olmak üzere kalp-damar rahatsızlıklarından önce ortaya çıkar. Açıklama damar sertliğindedir (ateroskleroz): risk etmenlerine maruz kalan bir erkekte damar sertliği bütün atardamarları etkiler ve penisin kavernöz cisimlerini besleyen damarlar genellikle koroner damarlardan önce tıkanır. Koroner damarlardan daha ince olan bu damarların hasarı daha erken belli ettiği sık sık ileri sürülür; ancak bu bir açıklama varsayımıdır, her hastaya özgü bir ölçüm değildir.

Araştırmalar da aynı yöndedir. Koroner hastalığı anjiyografiyle doğrulanmış 300 hastanın yaklaşık yarısında (%49) ereksiyon sorunu da vardı; bu olguların %67'sinde sorun koroner belirtilerden önce başlamıştı ve ortalama gecikme 38,8 aydı (Montorsi et al., Eur Urol, 2003). Princeton III uzlaşısı, sorunun başlangıcı ile bir koroner olay arasındaki aralığı iki ile beş yıl olarak belirtir (Nehra et al., Mayo Clin Proc, 2012). 12 prospektif kohortu (36.744 katılımcı) kapsayan bir meta-analiz, sorunu olan erkeklerde göreceli riski tüm kalp-damar hastalıkları için 1,48, koroner hastalık için 1,46 ve felç için 1,35 bulur (Dong et al., J Am Coll Cardiol, 2011); 25 çalışmayı (154.794 kişi) kapsayan bir başkası kalp-damar hastalıkları için 1,43, koroner hastalık için 1,59 verir (Zhao et al., J Sex Med, 2019). 1,5'lik bir göreceli risk, sorunu olmayan erkeklere kıyasla riskin yarı yarıya arttığı anlamına gelir; bireysel bir kesinlik değildir.

Somut olarak bunun anlamı şudur: ereksiyon sorunları bir erkeğin yaşamı boyunca her on erkekten birinden biraz fazlasını etkiler ve 50 yaşından sonra çok daha sık görülür (yukarıda anılan "belirli bir anda" sıklık ile bu ömür boyu sıklık aynı şeyi ölçmez). Ara sıra yaşanan bir aksama sıradandır. Güçlükler üç aydan uzun sürdüğünde Sağlık Sigortası bir hekime danışmayı önerir; sigara, yüksek tansiyon ya da şeker hastalığı varsa bu adım daha da yararlıdır: hekim o zaman ereksiyonla birlikte kalp-damar riskini de değerlendirebilir. Bir ereksiyon sorunu tek başına kalp hastalığını kanıtlamaz, tersi de doğru değildir: ancak tıbbi bir değerlendirme kesin sonuca götürür.

En az yapılması gereken tetkikler

Basittir ve atlanmaz: tansiyon, bel çevresi, kan şekeri, lipid profili, arzu azalmışsa sabah testosteronu, cinsel organların muayenesi, alınan ilaçların eksiksiz gözden geçirilmesi. Kırk yaş üstü erkekte kalp-damar riskinin değerlendirilmesi vazgeçilmezdir. Pek çok erkek sertleşme için başvurur ve şeker hastalığı ya da yüksek tansiyon tanısıyla çıkar: bu bir kazançtır, aksilik değil.

Reçetesiz iyileştiren şeyler

Üç müdahalenin ölçülmüş etkisi vardır: sigarayı bırakmak, düzenli fiziksel etkinlik — aerobik egzersiz, hareketsiz erkeklerde sertleşme işlevini bir ilaçla karşılaştırılabilir ölçüde iyileştirir — ve fazla kiloda kilo vermek. Varsa uyku apnesinin tedavisi de belirgin biçimde iyileştirir. Bu önlemler birkaç haftada ya da birkaç ayda etki eder ve aynı zamanda kalp-damar riskini düşürür.

PDE5 inhibitörleri: sildenafil ve diğerleri

Sildenafil — Viagra adıyla pazarlanan ve patent süresi dolduğundan beri pek çok eşdeğeri bulunan — rastlantıyla keşfedildi: göğüs anjinası tedavisi olarak inceleniyordu. Uyarılma sırasında salınan habercinin parçalanmasını engelleyen tip 5 fosfodiesteraz inhibitörleri ailesindendir. Buradan yanlış anlaşılan bir nokta çıkar: arzu yaratmazlar ve kendi başlarına hiçbir şeyi tetiklemezler. Cinsel uyarı olmadan hiçbir şey olmaz. Uyarılma olmadan «denemek için» alınan bir tablet, tedavinin işe yaramadığı izlenimini verir.

• Sildenafil: otuz-altmış dakikada etki eder, dört-altı saat sürer. Yağlı bir öğün etkisini belirgin biçimde geciktirir.
• Tadalafil: biraz daha yavaş etki eder ama otuz altı saate kadar sürer; bu, alımı ilişkiden bağımsızlaştırır; düşük günlük dozu da vardır.
• Vardenafil ve avanafil: ara profiller; avanafil en hızlısıdır.

Etkinlik gerçektir — erkeklerin üçte ikisi ile dörtte üçü yanıt verir —, ama uzun süreli şeker hastalığında ya da prostatektomiden sonra daha düşüktür. Başarısız olduğuna karar vermeden önce doğru dozda dört deneme gerekir.

İstenmeyen etkiler ve kontrendikasyonlar

En sık etkiler zararsızdır: baş ağrısı, sıcak basması, burun tıkanıklığı, sindirim rahatsızlığı, tadalafille kas ağrıları, sildenafille hafif mavimsi görme.

Yakın zamanda kalp krizi ya da inme, kararsız göğüs anjinası, ağır kalp yetmezliği, düşük tansiyon, kontrol altında olmayan ritim bozukluğu, kalıtsal retina hastalığı ya da geçirilmiş iskemik optik nöropati durumunda bu tedavileri düşünmeden önce muayene gereklidir. Dört saatten uzun süren ağrılı bir sertleşme — priapizm — cerrahi bir acildir: gecikme kalıcı hasar bırakır.

Diğer tedaviler

• Alprostadil ile kavernöz cisim içine enjeksiyonlar: tabletler başarısız olsa bile çok etkilidir, hızla öğrenilir.
• Üretral jel: daha az etkili ama iğnesiz seçenek.
• Vakum pompası ve halka: ilaçsız, özellikle prostatektomiden sonra yararlıdır.
• Penis protezi: her şey başarısız olduğunda, memnuniyeti yüksek cerrahi çözüm.
• Seksolojik ve çift terapisi: tek başına ya da tamamlayıcı olarak. Risk faktörü olmayan genç erkekte ilk seçenek tedavidir ve eş katıldığında daha iyi işler.
• Testosteron takviyesi: yalnızca iki sabah ölçümüyle doğrulanmış eksiklikte ve prostat izlemiyle.

İnternetten satın almak: tuzak

Sildenafil dünyada en çok sahtesi yapılan ilaçlardan biridir. Ele geçirilen tabletlerin analizlerinde düzenli olarak yanlış dozlar, eksik ya da fazla etken madde ve kirleticiler bulunur: alçı, matbaa mürekkebi, amfetaminler, şeker ilaçları. Risk yalnızca üründe değildir: hiçbir muayene olmamasındadır. İnternetten almak, belirtiyi açıklayan tansiyonu ya da şeker hastalığını zamanında yakalayacak kalp-damar tetkikinden de kendini yoksun bırakmaktır.

Reçetesiz nerede alınabilir?

Neredeyse hiçbir yerde. Yalnızca dört ülke, her zaman eczanede bir görüşmeyle, reçetesiz bir yol açtı: 2018'den beri Birleşik Krallık (Viagra Connect adıyla 50 mg sildenafil), Mayıs 2016'dan beri Polonya, 2014'ten beri Yeni Zelanda — özel eğitimli bir eczacı tarafından ve yalnızca 35-70 yaş arası erkeklere — ve Ocak 2020'den beri Norveç.

Türkiye dâhil diğer tüm ülkelerde reçete, tüm PDE5 inhibitörleri için zorunludur — pratikte bazı eczanelerde reçetesiz verilse de bu, reçeteyi daha az gerekli kılmaz. Adı geçen dört ülkeden birinden size reçetesiz sildenafil öneren bir site, bunu size göndermeye yetkili değildir: uygulanan kural ikamet ettiğiniz ülkenin kuralıdır.

Fiyat ve geri ödeme ise çok değişir: sildenafil eşdeğerleri markanın fiyatının küçük bir bölümüne mal olur ve çoğu sağlık sigortası sistemi bu tedavileri karşılamaz; ancak İngiltere'de NHS eşdeğer sildenafili karşılar.

Çift içinde konuşmak

Sessizlik belirtiden daha çok zarar verir. Açıklama olmayınca eş, başarısızlığı neredeyse her zaman kendisine duyulan arzunun kaybı olarak yorumlar ve performans kaygısı iki tarafa da yerleşir. Bunun tetkik aşamasında bir tıbbi sorun olduğunu söylemek, bu yanlış anlamanın büyük bölümünü etkisizleştirmeye yeter.