O czym mowa
Zaburzenie erekcji to powtarzająca się, przez co najmniej trzy miesiące, niezdolność do uzyskania lub utrzymania erekcji wystarczającej do satysfakcjonującego stosunku. Ważne słowo to powtarzająca się: pojedyncze niepowodzenie po wieczorze z alkoholem, krótkiej nocy lub okresie stresu nie ma żadnej wartości diagnostycznej i zdarza się każdemu. Liczy się stałość i skutki.
Częstość rośnie z wiekiem — rzędu 10 % w wieku czterdziestu lat, połowa mężczyzn po siedemdziesiątce —, ale najczęstszy dziś powód wizyty dotyczy mężczyzn poniżej czterdziestki, u których mechanizm rzadko jest ten sam.
Erekcja w trzech linijkach
Erekcja to zjawisko naczyniowe sterowane przez układ nerwowy. Podniecenie uruchamia uwolnienie przekaźnika, tlenku azotu, który rozluźnia mięśnie gładkie tętnic prącia. Krew wpływa, ciała jamiste wypełniają się, odpływ żylny zamyka się. Wszystko, co uszkadza tętnice, nerwy, równowagę hormonalną lub sterowanie mózgowe, może przerwać ten łańcuch.
Przyczyny, według częstości
- Naczyniowe: to pierwsza przyczyna po czterdziestce. Tętnice prącia są wąskie; ulegają uszkodzeniu przed tętnicami wieńcowymi. Zaburzenie erekcji pojawia się średnio trzy do pięciu lat przed incydentem sercowym u mężczyzn, którzy go doznają. Dlatego uzasadnia badanie sercowo-naczyniowe — to najważniejsze przesłanie tej strony.
- Metaboliczne: cukrzyca (do połowy mężczyzn chorych na cukrzycę), zespół metaboliczny, otyłość, bezdech senny.
- Polekowe: leki na nadciśnienie, zwłaszcza beta-blokery i diuretyki tiazydowe; antydepresanty serotoninergiczne; neuroleptyki; leczenie raka prostaty; niektóre leki na wypadanie włosów. Czasem wystarczy zmienić substancję.
- Toksyczne: tytoń, który bezpośrednio uszkadza śródbłonek; przewlekły alkohol; konopie; kokaina i amfetaminy, które wywołują najpierw przejściowe, a potem trwałe zaburzenie; opioidy, które załamują testosteron.
- Hormonalne: niedobór testosteronu, rzadszy, niż się mówi, ale wart sprawdzenia, gdy jednocześnie zniknęło pożądanie.
- Neurologiczne i chirurgiczne: uraz rdzenia, stwardnienie rozsiane, chirurgia miednicy, prostatektomia.
- Psychologiczne i relacyjne: lęk przed niepowodzeniem, depresja, konflikt w związku, wyczerpanie. Dominują u młodego mężczyzny. Regularnie wymienia się masowe korzystanie z pornografii; dane są dyskutowane, ale lęk przed niepowodzeniem, który ona podsyca — już nie.
Objaw, który ukierunkowuje
Obecność spontanicznych erekcji nocnych i porannych oraz prawidłowych erekcji podczas masturbacji wskazuje na przyczynę psychologiczną lub relacyjną. Ich całkowity zanik wskazuje na przyczynę organiczną. Nagły początek po konkretnym wydarzeniu jest raczej psychologiczny; stopniowe pogarszanie przez miesiące — raczej naczyniowe.
Minimum badań
Jest proste i nie pomija się go: ciśnienie tętnicze, obwód talii, glikemia, lipidogram, poranny testosteron, jeśli spadło pożądanie, badanie narządów płciowych, pełny przegląd przyjmowanych leków. U mężczyzny po czterdziestce ocena ryzyka sercowo-naczyniowego jest niezbędna. Wielu mężczyzn przychodzi z powodu erekcji, a wychodzi z rozpoznaną cukrzycą lub nadciśnieniem: to zysk, nie kłopot.
Co poprawia sytuację bez recepty
Trzy interwencje mają zmierzony efekt: rzucenie palenia, regularna aktywność fizyczna — wysiłek aerobowy poprawia funkcję erekcyjną z efektem porównywalnym do leku u mężczyzn prowadzących siedzący tryb życia — oraz utrata wagi przy nadwadze. Leczenie bezdechu sennego, jeśli występuje, również wyraźnie pomaga. Te środki działają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy i jednocześnie poprawiają ryzyko sercowo-naczyniowe.
Inhibitory PDE5: sildenafil i pozostałe
Sildenafil — sprzedawany pod nazwą Viagra, a od wygaśnięcia patentu w licznych wersjach generycznych — został odkryty przypadkiem: badano go jako lek na dławicę piersiową. Należy do rodziny inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, które hamują rozkład przekaźnika uwalnianego podczas podniecenia. Stąd źle rozumiany punkt: nie tworzą pożądania i same z siebie niczego nie uruchamiają. Bez stymulacji seksualnej nic się nie dzieje. Tabletka wzięta „na próbę”, bez podniecenia, sprawia wrażenie, że lek nie działa.
- Sildenafil: działa po trzydziestu do sześćdziesięciu minutach, utrzymuje się cztery do sześciu godzin. Tłusty posiłek wyraźnie opóźnia jego działanie.
- Tadalafil: działa nieco wolniej, ale utrzymuje się do trzydziestu sześciu godzin, co uniezależnia przyjęcie od stosunku; istnieje też w niskiej dawce dziennej.
- Wardenafil i awanafil: profile pośrednie, przy czym awanafil jest najszybszy.
Skuteczność jest realna — odpowiada rzędu dwóch trzecich do trzech czwartych mężczyzn —, ale mniejsza przy długotrwałej cukrzycy lub po prostatektomii. Potrzeba czterech prób w prawidłowej dawce, zanim uzna się, że lek zawodzi.
Działania niepożądane i przeciwwskazania
Najczęstsze skutki są łagodne: ból głowy, uderzenia gorąca, zatkany nos, dolegliwości trawienne, bóle mięśni przy tadalafilu, lekko niebieskawe widzenie przy sildenafilu.
Zabronione połączenia
- Azotany przepisywane na dławicę piersiową — nitrogliceryna, izosorbid — we wszystkich postaciach, łącznie ze sprayem przyjmowanym doraźnie. Spadek ciśnienia może być śmiertelny. Mężczyzna przyjmujący nitroglicerynę nie może brać sildenafilu, i odwrotnie.
- Poppersy, które również są donorami tlenku azotu. To najczęstszy wypadek w kontekście imprezowym, bo oba produkty krążą na tych samych imprezach.
- Niektóre leki na nadciśnienie płucne i alfa-blokery przepisywane na prostatę, które wymagają ścisłego nadzoru.
Inne interakcje są istotne: azolowe leki przeciwgrzybicze, niektóre antybiotyki makrolidowe i leki antyretrowirusowe znacznie zwiększają stężenia i wymagają zmniejszonej dawki; grejpfrut działa tak samo. O każdym przyjęciu musi wiedzieć lekarz.
Wizyta jest konieczna przed rozważeniem tych leków w przypadku niedawnego zawału lub udaru, niestabilnej dławicy piersiowej, ciężkiej niewydolności serca, niedociśnienia, źle kontrolowanych zaburzeń rytmu, dziedzicznej choroby siatkówki lub przebytej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego. Bolesna erekcja utrzymująca się ponad cztery godziny — priapizm — to nagły przypadek chirurgiczny: zwłoka powoduje trwałe uszkodzenia.
Pozostałe metody leczenia
- Iniekcje do ciał jamistych z alprostadylu: bardzo skuteczne, także gdy tabletki zawodzą, z szybką nauką.
- Żel docewkowy, alternatywa mniej skuteczna, ale bez zastrzyku.
- Pompka próżniowa i pierścień: bez leków, przydatna zwłaszcza po prostatektomii.
- Proteza prącia: rozwiązanie chirurgiczne, z wysoką satysfakcją, gdy wszystko inne zawiodło.
- Opieka seksuologiczna i terapia pary, sama lub jako uzupełnienie. To leczenie pierwszego wyboru u młodego mężczyzny bez czynników ryzyka, działa lepiej, gdy uczestniczy partnerka.
- Suplementacja testosteronu, wyłącznie przy niedoborze potwierdzonym w dwóch porannych oznaczeniach i pod kontrolą prostaty.
Kupowanie w sieci: pułapka
Sildenafil to jeden z najczęściej podrabianych leków na świecie. Analizy przejętych tabletek regularnie wykazują fałszywe dawki, brak lub nadmiar substancji czynnej oraz zanieczyszczenia: gips, farbę drukarską, amfetaminy, leki przeciwcukrzycowe. Ryzyko tkwi nie tylko w produkcie: tkwi w braku jakiegokolwiek badania. Kupując w sieci, pozbawiasz się też badania sercowo-naczyniowego, które na czas wykryłoby nadciśnienie lub cukrzycę tłumaczące objaw.
Gdzie można go dostać bez recepty?
Prawie nigdzie. Tylko cztery kraje otworzyły drogę bez recepty lekarskiej, i zawsze z rozmową w aptece: Wielka Brytania od 2018 roku (sildenafil 50 mg pod nazwą Viagra Connect), Polska od maja 2016 roku, Nowa Zelandia od 2014 roku — u specjalnie przeszkolonego farmaceuty i tylko dla mężczyzn w wieku 35–70 lat — oraz Norwegia od sierpnia 2019 roku.
W Polsce sildenafil w dawce 25 mg jest dostępny bez recepty w aptece od 2016 roku, po rozmowie z farmaceutą, który ma obowiązek zapytać o leki nasercowe i azotany; wyższe dawki i pozostałe inhibitory PDE5 nadal wymagają recepty. We wszystkich pozostałych krajach recepta jest obowiązkowa dla wszystkich inhibitorów PDE5. Strona oferująca sildenafil bez recepty z jednego z czterech wymienionych krajów nie ma przez to prawa go wysłać: obowiązuje zasada kraju zamieszkania.
Cena i refundacja różnią się natomiast znacznie: generyki sildenafilu kosztują ułamek ceny marki, a żaden system ubezpieczenia zdrowotnego nie pokrywa tych leków poza ściśle określonymi wskazaniami, niezwiązanymi ze zwykłym zaburzeniem erekcji.
Rozmowa w związku
Milczenie szkodzi bardziej niż objaw. Bez wyjaśnienia partnerka niemal zawsze odczytuje niepowodzenie jako utratę pożądania wobec niej, a lęk przed niepowodzeniem zagnieżdża się po obu stronach. Wystarczy po prostu powiedzieć, że chodzi o problem medyczny w trakcie diagnostyki, by rozbroić większość tego nieporozumienia.