Het principe: één klacht, één ingang
De meeste seksuele problemen zijn te behandelen, en de meeste mensen die eronder lijden gaan bij niemand langs — of gaan naar de verkeerde persoon, komen terug met een «het zit tussen de oren» of een «het is de leeftijd», en komen er niet meer op terug. Deze pagina doet het omgekeerde van een ziektewoordenboek: ze vertrekt van wat u voelt, zegt bij wie u als eerste aanklopt, wat die zorgverlener gaat zoeken, en wanneer u naar de volgende gaat.
Eén eenvoudige regel geldt voor bijna alles wat volgt: de eerste afspraak is die bij de huisarts. Die onderzoekt, schrijft de eerste bloedtesten voor — bloedsuiker, vetprofiel, hormoonbepaling —, loopt uw medicijnen door en weet naar welke specialist te verwijzen. In veel landen is dat ook de voorwaarde om de consultatie van de specialist vergoed te krijgen. Twee uitzonderingen: de spoedgevallen hieronder, en de situaties waarin u al weet dat het probleem relationeel of psychologisch is — dan kunt u rechtstreeks naar een seksuoloog of een psycholoog.
De zorgverleners, en wat ieder doet
- De huisarts — de ingang. Behandelt zelf een groot deel van de klachten (urineweginfectie, schimmelinfectie, eerste behandeling van een erectiestoornis, aanpassing van een medicijn) en verwijst voor de rest.
- De uroloog — chirurg en arts van de urinewegen van beide geslachten (nieren, blaas, plasbuis) en van de mannelijke geslachtsorganen (penis, teelballen, prostaat). Bij hem of haar voor aanhoudende pijn bij het plassen, bloed in de urine of het zaad, een pijnlijke kromming van de penis, pijn aan een teelbal, de prostaat, en erectiestoornissen van lichamelijke oorsprong wanneer de huisarts niet meer volstaat.
- De androloog — specialist van de mannelijke seksuele en voortplantingsgezondheid: hormonen, vruchtbaarheid, erectie. Afhankelijk van het land draagt een uroloog of een endocrinoloog deze titel.
- De gynaecoloog — arts van de vrouwelijke geslachtsorganen: pijn bij het vrijen, bloedingen, infecties, droogheid, anticonceptie, menopauze, endometriose. De verloskundig arts (obstetricus) volgt daarnaast de zwangerschap en de bevalling.
- De verloskundige (vroedvrouw) — zwangerschap, bevalling, kraamtijd en, in een groeiend aantal landen, preventieve gynaecologische controle, anticonceptie en bekkenbodemrevalidatie.
- De endocrinoloog — de hormonen: laag testosteron, schildklier, diabetes, verhoogd prolactine. Wanneer verlangen of erectie instorten samen met onverklaarde vermoeidheid, gewichtstoename of verlies van lichaamshaar, ligt het antwoord vaak in zijn of haar spreekkamer.
- De seksuoloog (of seksuologisch therapeut) — specialist van functionele en relationele seksuele problemen: vroegtijdige zaadlozing, uitblijven van het orgasme, vaginisme, weinig zin, blokkades, onenigheid in de relatie. De titel dekt per land zeer uiteenlopende opleidingen: sommige seksuologen zijn arts en mogen voorschrijven, anderen zijn psycholoog, weer anderen hebben alleen een korte opleiding. Vraag welke.
- De psycholoog en de psychiater — faalangst, depressie, trauma, ondergaan geweld, obsessies, dwang. De psychiater is arts: hij of zij past ook een antidepressivum aan dat het verlangen wegneemt of het orgasme vertraagt.
- De bekkenfysiotherapeut — vaginisme, bekkenpijn, te gespannen of te slappe bekkenbodem, urineverlies, revalidatie na de bevalling of na een prostaatoperatie.
- De dermatoloog-venereoloog — bultjes, zweertjes, wratten, jeuk, vlekken op de geslachtsorganen; ook de historische specialist van seksueel overdraagbare aandoeningen.
- De soa-poli's en centra voor seksuele gezondheid — soa-testen, vaak gratis of anoniem, anticonceptie, behandeling na blootstelling. Hun naam en voorwaarden verschillen per land: de landenfiche over soa's geeft ze aan.
- De relatietherapeut — wanneer het seksuele probleem het symptoom is van een relatieprobleem meer dan een kwestie van het lichaam.
- De apotheker — noodanticonceptie, glijmiddelen, wisselwerkingen tussen medicijnen, en een eerste advies over een bijwerking.
Klacht per klacht: naar wie gaan
De erectie
- Geleidelijk minder stevige erecties, ook bij het ontwaken, vooral na de veertig of met roken, overgewicht, diabetes, hoge bloeddruk: eerst huisarts, dan uroloog. De klacht is meestal vasculair en heeft dezelfde oorzaken als hartziekten, zoals hoge bloeddruk en een te hoog cholesterol (NHS, 2023): een cardiovasculair onderzoek hoort bij het traject, en een cardioloog kan worden ingeschakeld. Zie erectiestoornissen.
- Een plots falen, dat van de situatie afhangt — de erectie is er alleen of bij het ontwaken, maar niet met de partner: de oorzaak is bijna altijd psychologisch (faalangst, stress, conflict). Seksuoloog of psycholoog, zonder noodzakelijk via onderzoeken te gaan.
- Sinds een nieuw medicijn — antidepressivum, bètablokker, plaspil, prostaatmiddel, anti-androgeen: de voorschrijver. Men stopt er nooit zelf mee; men vervangt of past aan.
- Een erectie die na meer dan vier uur niet zakt (priapisme), pijnlijk of niet: spoedeisende hulp, zonder wachten. Na enkele uren raakt het erectiele weefsel blijvend beschadigd.
- Een recent ontstane kromming van de penis, pijn bij de erectie, een verharding onder de huid: uroloog (ziekte van Peyronie). Hoe eerder de behandeling begint, hoe beter het resultaat.
- Een knap tijdens het vrijen, gevolgd door onmiddellijk verlies van de erectie, pijn en een paarse zwelling: spoedeisende hulp — het is een penisfractuur, die binnen enkele uren wordt geopereerd.
De zaadlozing
- Altijd al te snel — binnen ongeveer een minuut, vanaf de eerste keren: seksuoloog (gedragstechnieken, werken als paar), en arts voor een ondersteunende behandeling indien nodig — sommige landen beschikken over een medicijn dat men op het moment zelf neemt, andere gebruiken antidepressiva in lage dosis of plaatselijke verdovingsmiddelen. Zie vroegtijdige zaadlozing.
- Te snel geworden terwijl dat niet zo was: arts en daarna uroloog, want een prostaatontsteking, een te snel werkende schildklier of een beginnende erectiestoornis kunnen de oorzaak zijn.
- Vertraagd, onmogelijk of afwezig ondanks een orgasme (retrograde zaadlozing: het zaad gaat naar de blaas): uroloog. Diabetes, prostaatchirurgie en bepaalde medicijnen — vooral antidepressiva — zijn de klassieke oorzaken; troebele urine na het orgasme is een aanwijzing.
- Bloed in het zaad: arts en daarna uroloog. In de grote meerderheid van de gevallen onschuldig, maar het wordt onderzocht, vooral na de veertig of als het zich herhaalt.
- Pijn bij de zaadlozing: uroloog (prostaat, plasbuis, infectie).
Het verlangen
- Verlies van verlangen bij de man, met vermoeidheid, minder ochtenderecties, verlies van kracht of lichaamshaar, dikkere buik: arts voor een ochtendbloedafname (testosteron, prolactine, schildklier, bloedsuiker), en daarna endocrinoloog als een tekort wordt bevestigd. Zonder lichamelijk teken: seksuoloog.
- Verlies van verlangen bij de vrouw: eerst arts of gynaecoloog, omdat hormonale anticonceptie, borstvoeding, menopauze, schildklier, een depressie of een antidepressivum er vaak achter zitten en te corrigeren zijn; daarna seksuoloog, alleen of als paar. Het vrouwelijk verlangen is vaker «reactief» dan spontaan: vooraf geen zin hebben is geen ziekte zolang het geen lijden veroorzaakt.
- Zeer verschillend verlangen binnen het paar: het is niemands stoornis, het is een verschil. Relatieseksuoloog of relatietherapeut.
- Een overheersend verlangen, dwang, een pornogebruik dat aan de controle ontsnapt: psychiater, psycholoog of verslavingsarts.
De pijn
- Pijn aan de ingang van de vagina, bij penetratie, oppervlakkige branderigheid: gynaecoloog of verloskundige (infectie, schimmel, droogheid, vestibulodynie, atrofie na de menopauze, litteken van een knip), en daarna bekkenfysiotherapeut als de spier tegen uw wil samentrekt (vaginisme). Zie pijn bij het vrijen.
- Diepe pijn, achterin, in bepaalde houdingen, soms met zeer pijnlijke menstruaties: gynaecoloog, met echografie of MRI — endometriose, een bekkeninfectie of een eierstokcyste zijn de eerste oorzaken om te zoeken.
- Vaginale droogheid: gynaecoloog of verloskundige (anticonceptie, borstvoeding, menopauze, bepaalde medicijnen); de apotheker voor glijmiddelen en vochtinbrengende middelen ondertussen.
- Pijn aan de penis tijdens het vrijen: uroloog (te kort toompje, phimosis, kromming, infectie); dermatoloog als de oorzaak in de huid zit.
- Plotse, hevige pijn aan een teelbal, met of zonder misselijkheid, vooral bij de adolescent of de jongvolwassene: onmiddellijk spoedeisende hulp. Een teelbaltorsie wordt binnen zes uur gered (MedlinePlus).
- Doffe pijn aan een teelbal, ongemak, knobbel: arts en daarna uroloog, met echografie. Een harde, pijnloze knobbel laat men zonder wachten zien.
- Chronische bekkenpijn bij de man, ongemak in de bekkenbodem, branderigheid zonder gevonden infectie: uroloog (chronisch bekkenpijnsyndroom), en vaak bekkenfysiotherapeut.
Urine, afscheiding, bloedingen, laesies
- Branderig plassen, dringende en frequente aandrang: arts (urineweginfectie, zeer vaak bij de vrouw); uroloog als het zich herhaalt, als het om een man gaat, bij koorts of bloed.
- Afscheiding uit de plasbuis, ongewone vaginale afscheiding, geur, jeuk: soa-poli, arts of gynaecoloog — het typische beeld van een soa (chlamydia, gonokokken, trichomonas) of van een schimmelinfectie; de partners worden ook behandeld. Zie soa's en welke test laten doen, en wanneer.
- Bloeding na het vrijen bij de vrouw: gynaecoloog, altijd. Bijna altijd is het de baarmoederhals (ectropion, poliep, infectie) of atrofie, maar het is ook het niet te missen teken van baarmoederhalskanker — een uitstrijkje of een HPV-test geeft uitsluitsel.
- Bultje, zweer, wrat, vlek, plak op de geslachtsorganen: dermatoloog-venereoloog of soa-poli. Een pijnloze zweer is syfilis tot het tegendeel bewezen is.
- Bloed in de urine: uroloog, ook al is het één keer, ook al doet het geen pijn.
Het orgasme en het genot
- Geen orgasme, of geen orgasme meer: als het sinds een medicijn is (vooral antidepressiva), de voorschrijver; als het altijd al zo is of van de omstandigheden afhangt, seksuoloog — een van de klachten waarbij seksuologische therapie het best werkt. Gynaecoloog of uroloog als er ook pijn, gevoelsverlies, een operatie of een neurologische ziekte is.
- Vaginisme — penetratie onmogelijk of zeer pijnlijk door reflexmatige samentrekking: bekkenfysiotherapeut en seksuoloog, hand in hand; de gynaecoloog sluit eerst een lichamelijke oorzaak uit.
- Geen genot meer na een bevalling: verloskundige (bekkenbodemrevalidatie, littekens, hormonen van de borstvoeding), en daarna seksuoloog als de zin niet terugkomt terwijl het lichaam in orde is. Zie verlangen na de bevalling.
De leeftijden en de levensfasen
- Adolescentie en eerste keren: arts, verloskundige of centrum voor seksuele gezondheid, waar het consult vaak gratis en vertrouwelijk is — anticonceptie, HPV-vaccinatie, vragen over het lichaam.
- Zwangerschap: verloskundige of gynaecoloog voor elke vraag over seks tijdens de zwangerschap; die is mogelijk en zonder gevaar in de meeste zwangerschappen, tenzij anders aangegeven.
- Menopauze — droogheid, pijn, verlies van verlangen, opvliegers: gynaecoloog (plaatselijke behandelingen, hormonaal of niet). Andropauze — de trage daling van het testosteron na de vijftig: arts en daarna endocrinoloog of uroloog; alleen te behandelen als het tekort in twee bepalingen is bevestigd en met klachten gepaard gaat.
- Na kanker of een operatie — prostaat, blaas, borst, baarmoederhals, endeldarm: vraag naar een onco-seksuoloog of de seksuoloog van het team; de uroloog beschikt over tweedelijnsbehandelingen voor de erectie (injecties, pomp, prothese) wanneer de tabletten niet meer volstaan.
- Handicap, chronische ziekte, neurologische ziekte: revalidatiearts, uroloog, seksuoloog; seksualiteit hoort bij de revalidatie, en het is legitiem ernaar te vragen.
Wanneer het probleem niet in het lichaam zit
- Faalangst, angst om te mislukken, vermijding: seksuoloog of psycholoog — gedragstherapie geeft hier goede resultaten in enkele sessies.
- Seksueel geweld, vroeger of recent: psycholoog of psychiater opgeleid in psychotrauma, en de gespecialiseerde organisaties; voor een recente aanranding, zie de spoedgevallen hieronder. De pagina geweld in de relatie geeft de hulpbronnen.
- Vragen over oriëntatie of identiteit: psycholoog of gespecialiseerd centrum, om te begeleiden — niet om te «veranderen», iets wat de wetenschappelijke verenigingen veroordelen en verschillende landen verbieden.
- Het probleem is de relatie — ongelijk verlangen, verwijten, ontrouw, stilte: relatietherapeut. Zie moeilijke periode of echt probleem?
- Alcohol, cannabis, medicijnen of andere middelen in het spel — verlangen, erectie en stemming zijn vaak de eerste die eronder lijden: huisarts of verslavingszorg, gratis, zonder voorafgaande diagnose, ook open voor naasten. Zie drugs en verdovende middelen.
De spoedgevallen: niet tot morgen wachten
- Plotse pijn aan een teelbal — mogelijke torsie; zes uur om de teelbal te redden.
- Erectie die langer dan vier uur duurt — priapisme.
- Knap, pijn en bloeduitstorting van de penis tijdens het vrijen — penisfractuur.
- Hevige bekkenpijn met koorts, of met een uitgebleven menstruatie en onwelzijn — hoge infectie, of buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
- Onbeschermd contact of gescheurd condoom met hiv-risico — de PEP-behandeling wordt zo snel mogelijk gestart, want elk uur telt, en uiterlijk binnen 72 uur (CDC, 2024), in het ziekenhuis of op een soa-poli; de noodanticonceptie wordt binnen 72 tot 120 uur genomen afhankelijk van de methode, en het koperspiraaltje blijft vijf dagen mogelijk.
- Aanranding of verkrachting — ziekenhuis of Centrum Seksueel Geweld binnen 72 uur indien mogelijk, vóór het wassen, voor de zorg, de preventie van infecties en zwangerschap, en de sporenafname als u, nu of later, aangifte wilt doen.
- Niet kunnen plassen, overvloedig bloed, hoge koorts met pijn in de lenden — spoedeisende hulp.
Seksuologie, in de praktijk
Wie de seksuologen zijn — artsen, psychologen, seksuologisch therapeuten —, wat ze behandelen, hoe een consult verloopt, hoeveel sessies nodig zijn en hoe u iemand serieus kiest: dat is het onderwerp van de pagina Seksuologie.
Veelgestelde vragen
Mijn arts zei dat het «tussen de oren zit». Wat nu?
Vragen waarop dat is gebaseerd. Een erectiestoornis wordt pas psychologisch verklaard nadat bloeddruk, bloedsuiker, vetten, testosteron en de medicijnlijst zijn nagekeken; pijn bij het vrijen zit nooit «tussen de oren» zonder gynaecologisch onderzoek. Als het onderzoek is gedaan en niets toont, dan is het psychologische spoor ernstig, en is een seksuoloog de juiste gesprekspartner — dat is geen doodlopende weg, het is een richting.
Uroloog of androloog?
De uroloog is een chirurg van de urinewegen en de mannelijke geslachtsorganen; de androloog houdt zich bezig met de seksuele en voortplantingsfunctie van de man, en is vaak een uroloog of een endocrinoloog met een extra bekwaamheid. Voor een erectiestoornis zijn beiden geschikt; voor pijn, een knobbel of bloed, de uroloog.
Behandelt een uroloog ook vrouwen?
Ja, voor alles wat de urinewegen betreft: herhaalde infecties, urineverlies, bloed in de urine, stenen. Voor de vrouwelijke geslachtsorganen, de gynaecoloog.
Vanaf wanneer verdient een klacht een consult?
Wanneer ze langer dan drie maanden duurt, of wanneer ze u doet lijden of op de relatie weegt — hoe lang ze ook duurt. Een eenmalig falen, verlies van zin tijdens een stressperiode of na een geboorte zijn geen ziekten. Pijn, een bloeding of een laesie laat men daarentegen zonder wachten zien.