O que faz a ICSI
Na fertilização in vitro clássica, põem-se ovócitos e espermatozoides em contacto e a natureza faz a triagem. Na ICSI, o biólogo imobiliza um espermatozoide, aspira-o numa micropipeta e injeta-o diretamente no citoplasma do ovócito. Todo o resto do ciclo é idêntico.
Quando se justifica
- Anomalia grave do esperma: número muito baixo, mobilidade muito fraca, formas anormais em grande maioria.
- Falha de fertilização numa FIV clássica anterior.
- Espermatozoides colhidos cirurgicamente no testículo ou no epidídimo, onde são poucos e pouco móveis.
- Ovócitos previamente vitrificados, cuja zona pelúcida endurece com a congelação.
Quando não se justifica
É o ponto que muitos casais descobrem tarde demais. Quando o esperma é normal, a ICSI melhora a taxa de fertilização mas não a taxa de nascimentos: os ensaios comparativos não mostram vantagem, por um custo e uma manipulação a mais. Tornou-se, no entanto, maioritária em muitos países, muito para além das suas indicações. Perguntar por que razão a ICSI é proposta no seu caso preciso é uma pergunta legítima, e um bom centro responde sem se fechar.
A IMSI, e as opções «extra»
A IMSI é uma ICSI em que o espermatozoide é escolhido com uma ampliação muito grande, para afastar aqueles cuja cabeça apresenta vacúolos. O seu benefício continua discutido e não é um padrão. O mesmo se passa com várias opções muitas vezes faturadas como suplemento — eclosão assistida, colas embrionárias, seleção por ácido hialurónico, incubadoras com imagem em tempo real. Nenhuma demonstrou efeito claro sobre a taxa de nascimento vivo na população geral dos casais tratados.
E para a criança?
As crianças concebidas por ICSI estão bem. Os estudos de seguimento encontram um aumento pequeno de certas malformações, uma parte do qual se explica pela própria infertilidade masculina e não pela técnica: um homem portador de uma microdeleção do cromossoma Y transmiti-la-á aos filhos varões. É a razão pela qual um cariótipo e uma pesquisa de microdeleções são propostos antes de uma ICSI por esperma muito alterado.