Para quem
Trompas obstruídas ou ausentes, endometriose, falha repetida das inseminações, idade materna avançada, infertilidade inexplicada prolongada, ou anomalia do esperma demasiado marcada para a inseminação — neste último caso passa-se à ICSI.
O ciclo, dia a dia
- D1 a D10–D12: a estimulação. Uma injeção subcutânea por dia, a hora regular, que se aprende a dar a si própria. Um segundo produto, antagonista ou agonista, impede uma ovulação prematura. Duas a três ecografias, por vezes com análise de sangue, muitas vezes às 7 da manhã: é o constrangimento mais pesado do percurso, mais do que as picadas.
- O desencadeamento. Uma injeção a uma hora precisa, trinta e cinco a trinta e seis horas antes da punção. A hora não é indicativa: cedo demais, os ovócitos são imaturos; tarde demais, a ovulação já aconteceu e a punção não traz nada.
- A punção. Vinte minutos, por via vaginal sob controlo ecográfico, com anestesia local ou geral ligeira. Colhem-se em média oito a doze ovócitos; nem todos são maduros. Algumas horas de vigilância, e depois regresso a casa, com dores de tipo menstrual durante um a dois dias.
- O laboratório. Ovócitos e espermatozoides são postos em contacto no próprio dia. A fertilização verifica-se na manhã seguinte: em média, dois ovócitos em cada três são fertilizados. Os embriões são depois cultivados dois a seis dias; o estádio de blastocisto, aos cinco ou seis dias, permite escolher melhor.
- A transferência. Indolor, sem anestesia, alguns minutos. Um só embrião na grande maioria dos casos: a transferência única fez cair as gravidezes gemelares sem baixar a taxa acumulada de nascimentos. Os outros embriões são vitrificados.
- A espera. Doze a catorze dias. Nenhuma precaução melhora as hipóteses: nem repouso na cama, nem dieta, nem baixa. O repouso estrito foi até associado a piores resultados. Um teste de urina precoce só serve para fabricar angústia: a injeção de desencadeamento pode torná-lo falsamente positivo.
Os números que é preciso saber ler
Um centro pode anunciar uma taxa por transferência, por punção ou por ciclo iniciado: não são os mesmos números. O único que conta para um casal é a taxa acumulada de nascimento vivo após utilização de todos os embriões de uma mesma punção, frescos e congelados. Essa taxa depende antes de tudo da idade: continua alta antes dos 35 anos, diminui nitidamente depois dos 38 e torna-se baixa depois dos 42 com os próprios ovócitos.
Um centro que se recusa a comunicar os seus resultados, ou que só publica uma taxa «por transferência», dá uma informação inutilizável.
O que o percurso custa, para além do dinheiro
Um ciclo ocupa cerca de seis semanas e impõe uma dezena de deslocações de manhã cedo. O cansaço, a tensão do casal e a espera contam tanto como os efeitos dos tratamentos. Os centros que propõem acompanhamento psicológico não o fazem por formalidade: a desistência a meio do percurso, após uma ou duas falhas, é frequente, e raramente se deve à medicina.