Lo que hace la ICSI
En la fecundación in vitro clásica, se ponen en contacto ovocitos y espermatozoides y la naturaleza hace la selección. En la ICSI, el biólogo inmoviliza un espermatozoide, lo aspira en una micropipeta y lo inyecta directamente en el citoplasma del ovocito. Todo el resto del ciclo es idéntico.
Cuándo está justificada
- Anomalía grave del semen: número muy bajo, movilidad muy escasa, formas anormales en gran mayoría.
- Fallo de fecundación en una FIV clásica anterior.
- Espermatozoides obtenidos quirúrgicamente del testículo o del epidídimo, donde son pocos y poco móviles.
- Ovocitos previamente vitrificados, cuya zona pelúcida se endurece con la congelación.
Cuándo no lo está
Es el punto que muchas parejas descubren demasiado tarde. Cuando el semen es normal, la ICSI mejora la tasa de fecundación pero no la tasa de nacimientos: los ensayos comparativos no muestran ventaja, a cambio de un coste y una manipulación más. Sin embargo, se ha vuelto mayoritaria en muchos países, mucho más allá de sus indicaciones. Preguntar por qué se propone la ICSI en su caso concreto es una pregunta legítima, y un buen centro responde sin ponerse a la defensiva.
La IMSI, y las opciones «extra»
La IMSI es una ICSI en la que el espermatozoide se elige a muy gran aumento, para descartar aquellos cuya cabeza presenta vacuolas. Su beneficio sigue siendo discutido y no es un estándar. Lo mismo ocurre con varias opciones que a menudo se facturan como suplemento — eclosión asistida, pegamentos embrionarios, selección por ácido hialurónico, incubadores con imagen en tiempo real. Ninguna ha demostrado un efecto neto sobre la tasa de nacido vivo en la población general de parejas tratadas.
¿Y para el niño?
Los niños concebidos por ICSI están bien. Los estudios de seguimiento encuentran un aumento pequeño de ciertas malformaciones, una parte del cual se explica por la propia infertilidad masculina más que por la técnica: un hombre portador de una microdeleción del cromosoma Y la transmitirá a sus hijos varones. Por eso se proponen un cariotipo y una búsqueda de microdeleciones antes de una ICSI por semen muy alterado.