Was die ICSI tut
Bei der klassischen In-vitro-Fertilisation werden Eizellen und Spermien zusammengebracht, und die Natur trifft die Auswahl. Bei der ICSI immobilisiert der Embryologe ein einzelnes Spermium, saugt es in eine Mikropipette und injiziert es direkt in das Zytoplasma der Eizelle. Der übrige Ablauf ist derselbe.
Wann sie angezeigt ist
- Schwer eingeschränktes Spermiogramm: sehr niedrige Spermienzahl, sehr geringe Beweglichkeit, überwiegend auffällige Spermienformen.
- Ausgebliebene Befruchtung in einem früheren klassischen IVF-Zyklus.
- Operativ aus Hoden oder Nebenhoden gewonnene Spermien, die dort nur in geringer Zahl und kaum beweglich vorliegen.
- Zuvor vitrifizierte Eizellen, deren Zona pellucida (Eihülle) beim Einfrieren verhärtet.
Wann nicht
Diesen Punkt erkennen viele Paare zu spät. Bei normalem Spermiogramm verbessert die ICSI die Befruchtungsrate, nicht aber die Geburtenrate: Vergleichsstudien zeigen keinen Vorteil, dafür aber höhere Kosten und mehr Manipulation. Trotzdem ist sie in vielen Ländern zum häufigsten Verfahren geworden, weit über die medizinischen Indikationen hinaus. Die Frage, warum gerade in Ihrem Fall eine ICSI vorgeschlagen wird, ist berechtigt, und ein gutes Zentrum beantwortet sie, ohne sich angegriffen zu fühlen.
IMSI und die Zusatzoptionen
Die IMSI ist eine ICSI, bei der das Spermium bei sehr starker Vergrößerung ausgewählt wird, um Spermien mit Vakuolen im Kopf auszusortieren. Ihr Nutzen bleibt umstritten, und sie ist kein Standard. Ähnliches gilt für mehrere Optionen, die oft gegen Aufpreis berechnet werden: Assisted Hatching, Embryokleber, Hyaluronsäureselektion und Time-Lapse-Inkubatoren. Für keine dieser Optionen wurde bei der Gesamtheit der behandelten Paare ein klarer Effekt auf die Lebendgeburtenrate nachgewiesen.
Und für das Kind?
Kinder nach ICSI entwickeln sich gut. Nachuntersuchungen zeigen eine geringe Zunahme bestimmter Fehlbildungen, die sich teils durch die männliche Unfruchtbarkeit selbst und nicht durch die Technik erklärt: Ein Mann mit einer Mikrodeletion des Y-Chromosoms gibt sie an seine Söhne weiter. Deshalb werden vor einer ICSI bei stark eingeschränktem Spermiogramm ein Karyotyp und eine Suche nach Mikrodeletionen angeboten.