Wat ICSI doet
Bij klassieke in-vitrofertilisatie worden eicellen en zaadcellen samengebracht en doet de natuur de selectie. Bij ICSI immobiliseert de bioloog één zaadcel, zuigt ze op in een micropipet en injecteert ze rechtstreeks in het cytoplasma van de eicel. De rest van de cyclus is identiek.
Wanneer ze gerechtvaardigd is
- Ernstige sperma-afwijking: heel laag aantal, heel zwakke beweeglijkheid, overwegend abnormale vormen.
- Uitblijven van bevruchting bij een eerdere klassieke ivf.
- Zaadcellen chirurgisch weggenomen uit de teelbal of de bijbal, waar ze weinig talrijk en weinig beweeglijk zijn.
- Eerder gevitrificeerde eicellen, waarvan de zona pellucida verhardt bij het invriezen.
Wanneer ze dat niet is
Dit is het punt dat veel koppels te laat ontdekken. Bij normaal sperma verbetert ICSI het bevruchtingspercentage maar niet het geboortecijfer: vergelijkende studies tonen geen voordeel, tegen een extra kost en een extra manipulatie. Toch is ze in veel landen de meerderheid geworden, ver buiten haar indicaties. Vragen waarom ICSI in uw specifieke geval wordt voorgesteld, is een legitieme vraag, en een goed centrum antwoordt zonder zich op te winden.
IMSI, en de «extra» opties
IMSI is een ICSI waarbij de zaadcel bij heel sterke vergroting wordt gekozen, om die met vacuolen in de kop uit te sluiten. Het voordeel blijft omstreden en het is geen standaard. Hetzelfde geldt voor verschillende opties die vaak als supplement worden gefactureerd — assisted hatching, embryolijm, selectie met hyaluronzuur, time-lapse-incubatoren. Geen enkele heeft een duidelijk effect op het percentage levendgeborenen aangetoond in de algemene populatie van behandelde koppels.
En voor het kind?
Kinderen verwekt via ICSI stellen het goed. Opvolgstudies vinden een kleine toename van bepaalde aangeboren afwijkingen, waarvan een deel door de mannelijke onvruchtbaarheid zelf wordt verklaard en niet door de techniek: een man met een microdeletie van het Y-chromosoom geeft die door aan zijn zonen. Daarom worden een karyotype en een onderzoek naar microdeleties voorgesteld vóór een ICSI wegens sterk afwijkend sperma.