A infeção
A clamídia deve-se a uma bactéria, Chlamydia trachomatis, que infeta as mucosas genitais, anais, faríngeas e oculares. É a infeção sexualmente transmissível bacteriana mais frequente nos países de rendimento elevado, com um pico entre os 15-25 anos. A sua particularidade é o carácter assintomático: a maioria das pessoas infetadas ignora por completo que o está, continua a transmiti-la e só descobre a infeção por ocasião de uma complicação ou de um rastreio sistemático.
Como está a situação em França?
Em 2024, cerca de 61 100 pessoas receberam um diagnóstico de clamídia e um tratamento no setor privado, segundo os dados do Seguro de Saúde (Assurance Maladie), e foram diagnosticadas mais 22 200 infeções nos CeGIDD, os centros gratuitos de rastreio (SpF, 2025). O número de pessoas diagnosticadas e tratadas no setor privado aumentou 15 % entre 2022 e 2024, e 56 % desses diagnósticos dizem respeito a homens (Santé publique France, 2025).
O aumento acelerou entre os jovens: entre 2023 e 2024, a taxa de incidência subiu 13 % nas mulheres dos 15 aos 25 anos e 21 % nos homens da mesma idade (SpF, 2025). Estes números têm de ser lidos com uma ressalva: o rastreio também aumentou 30 % entre 2022 e 2024, com 3,4 milhões de pessoas testadas em 2024 (SpF, 2025). Quanto mais se procura a infeção, mais se encontra, e é precisamente isso que é preciso: uma infeção descoberta pode ser tratada.
Os pontos-chave
| Agente | Bactéria Chlamydia trachomatis |
|---|---|
| Incubação | 1 a 3 semanas, muitas vezes sem qualquer sinal |
| Formas sem sintomas | Cerca de metade dos casos, nas mulheres e nos homens (Santé publique France, 2025) |
| Diagnósticos em França em 2024 | Cerca de 61 100 pessoas diagnosticadas e tratadas no setor privado, mais 22 200 diagnósticos em CeGIDD (SpF, 2025) |
| Prazo para um teste fiável | Cerca de duas semanas após a relação de risco |
| Colheita | Autocolheita vaginal ou primeiro jato de urina; garganta e ânus em caso de exposição |
| Cura | Sim, com antibióticos, numa semana |
| Vacina | Nenhuma |
Como se transmite
Transmite-se nas relações vaginais, anais e orais sem proteção, por contacto entre mucosas. O esperma não é necessário: basta um contacto das mucosas. A transmissão também é possível da mãe para o filho durante o parto, com risco de conjuntivite e de pneumonia no recém-nascido (OMS, 2025). Partilhar brinquedos sexuais não limpos ou não protegidos também pode transmitir a infeção.
Os sintomas
Quando existem, os sintomas aparecem uma a três semanas após o contágio: corrimento claro ou turvo, ardor ao urinar, dores pélvicas, hemorragias entre períodos ou depois das relações na mulher; corrimento uretral e desconforto ao urinar no homem. As localizações anal e faríngea são quase sempre mudas. Mas o essencial está noutro lado: em cerca de metade dos casos não há rigorosamente nenhum sinal, e a ausência de sintomas nunca deve ser interpretada como ausência de infeção. As estimativas variam consoante as fontes: a Santé publique France considera metade dos casos, enquanto o ECDC, a agência europeia, indica que pelo menos 70 % das mulheres e cerca de metade dos homens (com estimativas de 25 a 100 %) não têm qualquer sintoma em caso de infeção genital (ECDC, 2024).
O teste
O diagnóstico baseia-se num teste de amplificação de ácidos nucleicos (PCR), muito fiável. Na mulher, a autocolheita vaginal é tão eficaz como uma colheita médica (OMS, 2025) e mais confortável. No homem basta o primeiro jato de urina — é preciso esperar pelo menos uma hora após a última micção. Em caso de relações anais ou orais, é preciso pedir expressamente colheitas anal e faríngea: um teste de urina sozinho deixa escapar essas localizações. O resultado é fiável cerca de duas semanas após a exposição.
Fazer o teste em França
Desde setembro de 2024, o dispositivo «Mon test IST» permite fazer o teste em qualquer laboratório de análises clínicas, sem receita e sem marcação. Abrange cinco infeções: VIH, hepatite B, sífilis, gonorreia e clamídia. Antes dos 26 anos, o Seguro de Saúde comparticipa estes testes a 100 %, sem adiantamento de custos. A partir dos 26 anos, só o teste do VIH é comparticipado a 100 %; os outros quatro são-no a 60 % pelo Seguro de Saúde e a 40 % pelo seguro complementar de saúde, continuando a aplicar-se as participações fixas e as franquias. Para a gratuitidade e o anonimato, os CeGIDD continuam a ser a solução.
Existe outra via para os 18-25 anos: um kit de autocolheita em casa, encomendado no site mon-test-ist.ameli.fr e comparticipado a 100 %, que rastreia a clamídia e a gonorreia. Aberto às jovens mulheres desde 1 de julho de 2025, foi alargado a 29 de maio de 2026 aos homens dos 18 aos 25 anos, bem como às pessoas transgénero, queer ou não binárias da mesma faixa etária.
O tratamento
O tratamento de referência é a doxiciclina, 100 mg duas vezes por dia durante sete dias, mais eficaz do que a azitromicina em dose única, sobretudo nas localizações anais. A azitromicina continua a ser usada em caso de gravidez ou de impossibilidade de seguir o tratamento. É preciso abster-se de relações durante os sete dias do tratamento e até os parceiros estarem tratados, sob pena de reinfeção imediata.
O Seguro de Saúde lembra que a infeção se trata facilmente com antibiótico. Uma mulher grávida recebe um tratamento adaptado à gravidez, e um segundo antibiótico (uma injeção de ceftriaxona) é acrescentado em caso de infeção simultânea por gonococo. A linfogranulomatose venérea exige um tratamento mais longo, de três a quatro semanas. Um novo teste para verificar a cura, três a cinco semanas após o fim do tratamento, só é útil em certas situações: gravidez, sintomas persistentes ou dificuldades em seguir o tratamento.
Sem tratamento
Sem tratamento, a clamídia sobe para o útero e as trompas e provoca uma salpingite, muitas vezes também silenciosa. As consequências são dores pélvicas crónicas, gravidezes ectópicas e infertilidade tubária (OMS, 2025): é a primeira causa de infertilidade evitável na mulher. O risco real de sequelas continua, no entanto, mal conhecido: o ECDC refere que dados recentes sugerem que poderá ser mais baixo do que se pensava, e cita um estudo britânico que estima cerca de 171 casos de doença inflamatória pélvica por 1 000 infeções nas mulheres dos 16 aos 44 anos (ECDC, 2024). No homem pode provocar uma epididimite. Algumas estirpes particulares provocam uma linfogranulomatose venérea (Santé publique France, 2025), com atingimento retal grave.
A prevenção
- O preservativo, também nas relações orais e anais, continua a ser a proteção principal.
- Recomenda-se um teste anual às mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, mesmo sem sintomas e mesmo com um único parceiro; nos homens, depende dos fatores de risco.
- Fazer um teste a cada mudança de parceiro, e antes de deixar o preservativo numa relação nova.
- Limpar os brinquedos sexuais entre duas utilizações e entre dois parceiros, ou cobri-los com um preservativo.
Depois do diagnóstico
- Avisar todos os parceiros com quem houve relações nos últimos doze meses, sendo que as recomendações norte-americanas consideram os dois últimos meses (CDC, 2021); se não houve parceiro nesse período, avisar o último parceiro (CDC, 2021).
- Os parceiros devem ser tratados mesmo que o seu teste seja negativo ou não tenham nenhum sintoma.
- Repetir o teste cerca de três meses após o tratamento (CDC, 2021): a reinfeção é muito frequente, bem mais do que o fracasso do tratamento.
- Aproveitar o diagnóstico para fazer um rastreio completo: gonococo, sífilis, VIH e hepatites.
Para reter
Um teste negativo feito demasiado cedo não quer dizer nada. Se a relação de risco foi há menos de duas semanas, repita o teste mais tarde em vez de confiar no primeiro resultado.
Um pouco de história
Chlamydia trachomatis é conhecida primeiro por outra doença que provoca: o tracoma, infeção do olho que cega, descrita no papiro Ebers no Egito há 3 500 anos. Em 1907, em Java, Ludwig Halberstaedter e Stanislaus von Prowazek observam nas células da conjuntiva «inclusões» características e propõem o nome Chlamydozoa, do grego «manto». Durante meio século é tomada por um vírus: não cresce nos meios de cultura habituais.
O agente do tracoma é isolado em 1957 pelo microbiologista chinês Tang Fei-fan, em ovo embrionado. Nos anos 1960 estabelece-se que se trata mesmo de uma bactéria — mas uma bactéria obrigada a viver dentro das células — e compreende-se que também causa as uretrites «não gonocócicas» cujo micróbio não se encontrava. O diagnóstico permanece difícil durante muito tempo, reservado a laboratórios equipados para a cultura celular.
Tudo muda nos anos 1990 com os testes de amplificação génica, realizáveis numa simples amostra de urina ou numa autocolheita: descobre-se então a dimensão de uma infeção quase sempre silenciosa, e os programas de rastreio dos jovens adultos são lançados — a Inglaterra lança o seu em 2003. A azitromicina em toma única, surgida nos anos 1990, e a doxiciclina continuam a ser os dois tratamentos de referência.
As diferenças entre países
O que muda de um país para outro não é a bactéria nem o tratamento, mas a forma como se procura.
- Rastreio organizado ou não. Vários países europeus e anglo-saxónicos recomendam um teste anual sistemático aos menores de 25 anos sexualmente ativos, por vezes com envio de kits ao domicílio. Noutros, nenhum teste é proposto na ausência de sintomas.
- Abordagem sindrómica. Em grande parte da África subsariana e do Sul da Ásia, o diagnóstico laboratorial não está disponível por rotina: trata-se segundo os sintomas, com algoritmos padronizados. É eficaz para a pessoa com sintomas, mas deixa escapar todas as infeções mudas.
- Antibiótico de primeira linha. A doxiciclina durante sete dias substituiu a azitromicina em dose única na maioria das recomendações recentes, mas nem todos os protocolos nacionais foram atualizados.
- Custo. O teste é gratuito nas estruturas dedicadas de muitos países, inteiramente a cargo do doente noutros.
- Colheitas extragenitais. A pesquisa sistemática na garganta e no ânus é recomendada em alguns países e inexistente noutros, quando essas localizações são quase sempre assintomáticas.