Infekcja
Chlamydiozę wywołuje bakteria Chlamydia trachomatis, która zakaża błony śluzowe narządów płciowych, odbytu, gardła i oczu. To najczęstsza bakteryjna infekcja przenoszona drogą płciową w krajach o wysokim dochodzie, ze szczytem między 15. a 25. rokiem życia. Jej cechą szczególną jest bezobjawowy przebieg: większość zakażonych osób w ogóle nie wie, że jest zakażona, dalej ją przenosi i odkrywa infekcję dopiero przy powikłaniu lub podczas systematycznego badania przesiewowego.
Najważniejsze punkty
| Czynnik | Bakteria Chlamydia trachomatis |
|---|---|
| Okres wylęgania | 1–3 tygodnie, często bez żadnych oznak |
| Postacie bezobjawowe | Około 70 % u kobiet, 50 % u mężczyzn |
| Wiarygodny test po | Około dwóch tygodniach od ryzykownego kontaktu |
| Materiał | Samodzielny wymaz z pochwy lub pierwszy strumień moczu; gardło i odbyt w razie ekspozycji |
| Wyleczenie | Tak, antybiotykami, w tydzień |
| Szczepionka | Brak |
Jak się przenosi
Przenosi się podczas niezabezpieczonych kontaktów pochwowych, analnych i oralnych, przez kontakt błon śluzowych. Nasienie nie jest konieczne: wystarczy zetknięcie śluzówek. Możliwe jest też przeniesienie z matki na dziecko podczas porodu, z ryzykiem zapalenia spojówek i zapalenia płuc u noworodka. Infekcję mogą przenosić także wspólnie używane, nieumyte lub niezabezpieczone gadżety erotyczne.
Objawy
Jeśli występują, objawy pojawiają się od jednego do trzech tygodni po zakażeniu: przejrzysta lub mętna wydzielina, pieczenie przy oddawaniu moczu, bóle w miednicy, krwawienia między miesiączkami lub po stosunku u kobiet; wydzielina z cewki moczowej i dyskomfort przy oddawaniu moczu u mężczyzn. Lokalizacje odbytnicza i gardłowa są prawie zawsze nieme. Ale najważniejsze jest co innego: w większości przypadków nie ma absolutnie żadnych oznak, a braku objawów nigdy nie należy interpretować jako braku infekcji.
Badanie
Diagnoza opiera się na bardzo wiarygodnym teście amplifikacji kwasów nukleinowych (PCR). U kobiet samodzielny wymaz z pochwy jest równie skuteczny jak pobranie przez lekarza i wygodniejszy. U mężczyzn wystarczy pierwszy strumień moczu — trzeba odczekać co najmniej godzinę od ostatniego oddania moczu. Po kontaktach analnych lub oralnych trzeba wyraźnie poprosić o wymaz z odbytu i gardła: sam test z moczu pomija te lokalizacje. Wynik jest wiarygodny około dwóch tygodni po ekspozycji.
Leczenie
Leczeniem z wyboru jest doksycyklina, 100 mg dwa razy dziennie przez siedem dni, skuteczniejsza niż azytromycyna w pojedynczej dawce, zwłaszcza w lokalizacjach odbytniczych. Azytromycyna pozostaje w użyciu w ciąży lub gdy nie można przeprowadzić kuracji. Przez siedem dni leczenia i do czasu wyleczenia partnerów należy powstrzymać się od kontaktów, bo inaczej grozi natychmiastowa reinfekcja.
Bez leczenia
Nieleczona chlamydia wstępuje do macicy i jajowodów i wywołuje zapalenie jajowodów, często również bezobjawowe. Skutkiem są przewlekłe bóle miednicy, ciąże pozamaciczne i niepłodność jajowodowa: to pierwsza możliwa do uniknięcia przyczyna niepłodności u kobiet. U mężczyzn może wywołać zapalenie najądrza. Niektóre szczególne szczepy wywołują ziarniniaka wenerycznego z ciężkim zajęciem odbytnicy.
Zapobieganie
- Prezerwatywa, także przy kontaktach oralnych i analnych, pozostaje główną ochroną.
- Coroczne badanie zaleca się każdej aktywnej seksualnie osobie poniżej 25 lat, nawet bez objawów i nawet z jednym partnerem.
- Badać się przy każdej zmianie partnera i przed rezygnacją z prezerwatywy w nowym związku.
- Czyścić gadżety erotyczne między użyciami i między partnerami albo zakładać na nie prezerwatywę.
Po diagnozie
- Powiadomić wszystkich partnerów z ostatnich dwóch miesięcy, a ostatniego partnera sprzed tego okresu, jeśli od tamtej pory nie było innego.
- Partnerów należy leczyć nawet wtedy, gdy ich test jest ujemny lub nie mają objawów.
- Powtórzyć test trzy miesiące po leczeniu: reinfekcja jest bardzo częsta, znacznie częstsza niż niepowodzenie leczenia.
- Wykorzystać diagnozę do pełnego badania: gonokok, kiła, HIV i wirusowe zapalenia wątroby.
Do zapamiętania
Ujemny test zrobiony zbyt wcześnie nic nie znaczy. Jeśli ryzykowny kontakt miał miejsce mniej niż dwa tygodnie temu, powtórz test później, zamiast ufać pierwszemu wynikowi.
Trochę historii
Chlamydia trachomatis znana jest najpierw z innej wywoływanej przez nią choroby: jaglicy, infekcji oka prowadzącej do ślepoty, opisanej w papirusie Ebersa w Egipcie 3 500 lat temu. W 1907 roku na Jawie Ludwig Halberstaedter i Stanislaus von Prowazek obserwują w komórkach spojówki charakterystyczne «wtręty» i proponują nazwę Chlamydozoa, od greckiego «płaszcz». Przez pół wieku uważa się ją za wirusa: nie rośnie na zwykłych podłożach hodowlanych.
Czynnik jaglicy izoluje w 1957 roku chiński mikrobiolog Tang Fei-fan, na zarodku kurzym. W latach 1960. ustala się, że to rzeczywiście bakteria — ale bakteria zmuszona żyć wewnątrz komórek — i rozumie się, że wywołuje też «niegonokokowe» zapalenia cewki moczowej, których drobnoustroju nie udawało się znaleźć. Diagnostyka długo pozostaje trudna, zarezerwowana dla laboratoriów wyposażonych do hodowli komórkowych.
Wszystko zmienia się w latach 1990. dzięki testom amplifikacji genów, wykonywanym na zwykłej próbce moczu lub samodzielnym wymazie: odkrywa się wtedy skalę infekcji najczęściej bezobjawowej i uruchamia programy badań przesiewowych młodych dorosłych — Anglia startuje ze swoim w 2003 roku. Azytromycyna w pojedynczej dawce, która pojawiła się w latach 1990., i doksycyklina pozostają dwoma leczeniami z wyboru.
Różnice między krajami
To, co różni się między krajami, to nie bakteria ani leczenie, lecz sposób, w jaki się jej szuka.
- Badania przesiewowe zorganizowane lub nie. Kilka krajów europejskich i anglosaskich zaleca coroczny systematyczny test aktywnym seksualnie osobom poniżej 25 lat, czasem z wysyłką zestawów do domu. Gdzie indziej bez objawów nie proponuje się żadnego badania.
- Podejście syndromowe. W dużej części Afryki Subsaharyjskiej i Azji Południowej diagnostyka laboratoryjna nie jest rutynowo dostępna: leczy się na podstawie objawów, według ustandaryzowanych algorytmów. To skuteczne dla osoby z objawami, ale pomija większość infekcji, które są nieme.
- Antybiotyk pierwszego wyboru. Siedmiodniowa doksycyklina zastąpiła azytromycynę w pojedynczej dawce w większości nowych zaleceń, ale nie wszystkie protokoły krajowe zostały zaktualizowane.
- Koszt. Test jest bezpłatny w wyspecjalizowanych placówkach wielu krajów, a w innych w całości obciąża pacjenta.
- Wymazy pozagenitalne. Systematyczne poszukiwanie w gardle i odbycie zaleca się w niektórych krajach, a w innych go nie ma, choć te lokalizacje są prawie zawsze bezobjawowe.