Infekcja
Chlamydiozę wywołuje bakteria Chlamydia trachomatis, która zakaża błony śluzowe narządów płciowych, odbytu, gardła i oczu. To najczęstsza bakteryjna infekcja przenoszona drogą płciową w krajach o wysokim dochodzie, ze szczytem między 15. a 25. rokiem życia. Jej cechą szczególną jest bezobjawowy przebieg: większość zakażonych osób w ogóle nie wie, że jest zakażona, dalej ją przenosi i odkrywa infekcję dopiero przy powikłaniu lub podczas systematycznego badania przesiewowego.
Jak to wygląda we Francji?
W 2024 roku około 61 100 osób otrzymało rozpoznanie chlamydiozy i leczenie w sektorze prywatnym, według danych Assurance Maladie (francuskiego ubezpieczenia zdrowotnego), a dodatkowo 22 200 zakażeń rozpoznano w CeGIDD, bezpłatnych ośrodkach badań (SpF, 2025). Liczba osób zdiagnozowanych i leczonych w sektorze prywatnym wzrosła o 15 % między 2022 a 2024 rokiem, a 56 % tych rozpoznań dotyczy mężczyzn (Santé publique France, 2025).
Wzrost przyspieszył wśród młodych: między 2023 a 2024 rokiem współczynnik zachorowalności zwiększył się o 13 % u kobiet w wieku 15-25 lat i o 21 % u mężczyzn w tym samym wieku (SpF, 2025). Te liczby trzeba czytać z jednym zastrzeżeniem: badań też przybyło, o 30 % między 2022 a 2024 rokiem, a w 2024 roku przebadano 3,4 mln osób (SpF, 2025). Im częściej szuka się infekcji, tym częściej się ją znajduje, i właśnie o to chodzi: wykrytą infekcję można wyleczyć.
Najważniejsze punkty
| Czynnik | Bakteria Chlamydia trachomatis |
|---|---|
| Okres wylęgania | od 1 do 3 tygodni, często bez żadnych oznak |
| Postacie bezobjawowe | Około połowy przypadków, u kobiet i u mężczyzn (Santé publique France, 2025) |
| Rozpoznania we Francji w 2024 roku | Około 61 100 osób zdiagnozowanych i leczonych w sektorze prywatnym, plus 22 200 rozpoznań w CeGIDD (SpF, 2025) |
| Wiarygodny test po | Około dwóch tygodniach od ryzykownego kontaktu |
| Materiał | Samodzielny wymaz z pochwy lub pierwszy strumień moczu; gardło i odbyt w razie ekspozycji |
| Wyleczenie | Tak, antybiotykami, w tydzień |
| Szczepionka | Brak |
Jak się przenosi
Przenosi się podczas niezabezpieczonych kontaktów pochwowych, analnych i oralnych, przez kontakt błon śluzowych. Nasienie nie jest konieczne: wystarczy zetknięcie śluzówek. Możliwe jest też przeniesienie z matki na dziecko podczas porodu, z ryzykiem zapalenia spojówek i zapalenia płuc u noworodka (WHO, 2025). Infekcję mogą przenosić także wspólnie używane, nieumyte lub niezabezpieczone gadżety erotyczne.
Objawy
Jeśli występują, objawy pojawiają się od jednego do trzech tygodni po zakażeniu: przejrzysta lub mętna wydzielina, pieczenie przy oddawaniu moczu, bóle w miednicy, krwawienia między miesiączkami lub po stosunku u kobiet; wydzielina z cewki moczowej i dyskomfort przy oddawaniu moczu u mężczyzn. Lokalizacje odbytnicza i gardłowa są prawie zawsze nieme. Ale najważniejsze jest co innego: w około połowie przypadków nie ma absolutnie żadnych oznak, a braku objawów nigdy nie należy interpretować jako braku infekcji. Szacunki różnią się zależnie od źródła: Santé publique France przyjmuje połowę przypadków, natomiast ECDC, agencja europejska, podaje, że co najmniej 70 % kobiet i około połowa mężczyzn (przy szacunkach od 25 do 100 %) nie ma żadnych objawów przy zakażeniu narządów płciowych (ECDC, 2024).
Badanie
Diagnoza opiera się na bardzo wiarygodnym teście amplifikacji kwasów nukleinowych (PCR). U kobiet samodzielny wymaz z pochwy jest równie skuteczny jak pobranie przez lekarza (WHO, 2025) i wygodniejszy. U mężczyzn wystarczy pierwszy strumień moczu — trzeba odczekać co najmniej godzinę od ostatniego oddania moczu. Po kontaktach analnych lub oralnych trzeba wyraźnie poprosić o wymaz z odbytu i gardła: sam test z moczu pomija te lokalizacje. Wynik jest wiarygodny około dwóch tygodni po ekspozycji.
Badanie we Francji
Od września 2024 roku program «Mon test IST» pozwala zbadać się w dowolnym laboratorium analiz medycznych, bez recepty i bez umawiania wizyty. Obejmuje pięć infekcji: HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, kiłę, rzeżączkę i chlamydiozę. Przed 26. rokiem życia Assurance Maladie pokrywa te badania w 100 %, bez zaliczki. Od 26 lat w 100 % refundowany jest tylko test na HIV; pozostałe cztery w 60 % pokrywa Assurance Maladie, a w 40 % ubezpieczenie dodatkowe (mutuelle), przy czym ryczałtowe opłaty i franszyzy nadal obowiązują. Jeśli zależy ci na bezpłatności i anonimowości, rozwiązaniem pozostają CeGIDD.
Dla osób w wieku 18-25 lat istnieje jeszcze inna droga: zestaw do samodzielnego pobrania próbki w domu, zamawiany na stronie mon-test-ist.ameli.fr i refundowany w 100 %, który wykrywa chlamydiozę i rzeżączkę. Dostępny dla młodych kobiet od 1 lipca 2025 roku, od 29 maja 2026 roku został rozszerzony na mężczyzn w wieku od 18 do 25 lat oraz na osoby transpłciowe, queerowe lub niebinarne w tym samym przedziale wieku.
Leczenie
Leczeniem z wyboru jest doksycyklina, 100 mg dwa razy dziennie przez siedem dni, skuteczniejsza niż azytromycyna w pojedynczej dawce, zwłaszcza w lokalizacjach odbytniczych. Azytromycyna pozostaje w użyciu w ciąży lub gdy nie można przeprowadzić kuracji. Przez siedem dni leczenia i do czasu wyleczenia partnerów należy powstrzymać się od kontaktów, bo inaczej grozi natychmiastowa reinfekcja.
Assurance Maladie przypomina, że infekcję łatwo leczy się antybiotykiem. Kobieta w ciąży dostaje leczenie dostosowane do ciąży, a w razie jednoczesnego zakażenia gonokokiem dodaje się drugi antybiotyk (zastrzyk z ceftriaksonu). Ziarniniak weneryczny wymaga dłuższego leczenia, od trzech do czterech tygodni. Ponowny test w celu potwierdzenia wyleczenia, trzy do pięciu tygodni po zakończeniu leczenia, jest potrzebny tylko w niektórych sytuacjach: w ciąży, przy utrzymujących się objawach lub trudnościach z przejściem kuracji.
Bez leczenia
Nieleczona chlamydia wstępuje do macicy i jajowodów i wywołuje zapalenie jajowodów, często również bezobjawowe. Skutkiem są przewlekłe bóle miednicy, ciąże pozamaciczne i niepłodność jajowodowa (WHO, 2025): to pierwsza możliwa do uniknięcia przyczyna niepłodności u kobiet. Rzeczywiste ryzyko następstw pozostaje jednak słabo poznane: ECDC zauważa, że nowsze dane sugerują, iż może być ono niższe, niż sądzono, i przytacza brytyjskie badanie szacujące około 171 przypadków zapalenia narządów miednicy mniejszej na 1 000 zakażeń u kobiet w wieku od 16 do 44 lat (ECDC, 2024). U mężczyzn może wywołać zapalenie najądrza. Niektóre szczególne szczepy wywołują ziarniniaka wenerycznego (Santé publique France, 2025), z ciężkim zajęciem odbytnicy.
Zapobieganie
- Prezerwatywa, także przy kontaktach oralnych i analnych, pozostaje główną ochroną.
- Coroczne badanie zaleca się aktywnym seksualnie kobietom poniżej 25 lat, nawet bez objawów i nawet z jednym partnerem; u mężczyzn zależy ono od czynników ryzyka.
- Badać się przy każdej zmianie partnera i przed rezygnacją z prezerwatywy w nowym związku.
- Czyścić gadżety erotyczne między użyciami i między partnerami albo zakładać na nie prezerwatywę.
Po diagnozie
- Powiadomić wszystkich partnerów, z którymi były kontakty w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy; zalecenia amerykańskie przyjmują ostatnie dwa miesiące (CDC, 2021); jeśli w tym okresie nie było partnera, powiadomić ostatniego partnera (CDC, 2021).
- Partnerów należy leczyć nawet wtedy, gdy ich test jest ujemny lub nie mają objawów.
- Powtórzyć test około trzech miesięcy po leczeniu (CDC, 2021): reinfekcja jest bardzo częsta, znacznie częstsza niż niepowodzenie leczenia.
- Wykorzystać diagnozę do pełnego badania: gonokok, kiła, HIV i wirusowe zapalenia wątroby.
Do zapamiętania
Ujemny test zrobiony zbyt wcześnie nic nie znaczy. Jeśli ryzykowny kontakt miał miejsce mniej niż dwa tygodnie temu, powtórz test później, zamiast ufać pierwszemu wynikowi.
Trochę historii
Chlamydia trachomatis znana jest najpierw z innej wywoływanej przez nią choroby: jaglicy, infekcji oka prowadzącej do ślepoty, opisanej w papirusie Ebersa w Egipcie 3 500 lat temu. W 1907 roku na Jawie Ludwig Halberstaedter i Stanislaus von Prowazek obserwują w komórkach spojówki charakterystyczne «wtręty» i proponują nazwę Chlamydozoa, od greckiego «płaszcz». Przez pół wieku uważa się ją za wirusa: nie rośnie na zwykłych podłożach hodowlanych.
Czynnik jaglicy izoluje w 1957 roku chiński mikrobiolog Tang Fei-fan, na zarodku kurzym. W latach 1960. ustala się, że to rzeczywiście bakteria — ale bakteria zmuszona żyć wewnątrz komórek — i rozumie się, że wywołuje też «niegonokokowe» zapalenia cewki moczowej, których drobnoustroju nie udawało się znaleźć. Diagnostyka długo pozostaje trudna, zarezerwowana dla laboratoriów wyposażonych do hodowli komórkowych.
Wszystko zmienia się w latach 1990. dzięki testom amplifikacji genów, wykonywanym na zwykłej próbce moczu lub samodzielnym wymazie: odkrywa się wtedy skalę infekcji najczęściej bezobjawowej i uruchamia programy badań przesiewowych młodych dorosłych — Anglia startuje ze swoim w 2003 roku. Azytromycyna w pojedynczej dawce, która pojawiła się w latach 1990., i doksycyklina pozostają dwoma leczeniami z wyboru.
Różnice między krajami
To, co różni się między krajami, to nie bakteria ani leczenie, lecz sposób, w jaki się jej szuka.
- Badania przesiewowe zorganizowane lub nie. Kilka krajów europejskich i anglosaskich zaleca coroczny systematyczny test aktywnym seksualnie osobom poniżej 25 lat, czasem z wysyłką zestawów do domu. Gdzie indziej bez objawów nie proponuje się żadnego badania.
- Podejście syndromowe. W dużej części Afryki Subsaharyjskiej i Azji Południowej diagnostyka laboratoryjna nie jest rutynowo dostępna: leczy się na podstawie objawów, według ustandaryzowanych algorytmów. To skuteczne dla osoby z objawami, ale pomija większość infekcji, które są nieme.
- Antybiotyk pierwszego wyboru. Siedmiodniowa doksycyklina zastąpiła azytromycynę w pojedynczej dawce w większości nowych zaleceń, ale nie wszystkie protokoły krajowe zostały zaktualizowane.
- Koszt. Test jest bezpłatny w wyspecjalizowanych placówkach wielu krajów, a w innych w całości obciąża pacjenta.
- Wymazy pozagenitalne. Systematyczne poszukiwanie w gardle i odbycie zaleca się w niektórych krajach, a w innych go nie ma, choć te lokalizacje są prawie zawsze bezobjawowe.