Die Infektion
Chlamydien werden durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht, das die Schleimhäute von Genitalien, Enddarm, Rachen und Augen besiedelt. In den Industrieländern ist es die am häufigsten gemeldete bakterielle sexuell übertragbare Infektion, mit einem Gipfel bei 15-25 Jahren. Kennzeichnend ist ihre Unauffälligkeit: Die meisten Infizierten wissen nichts davon, geben die Bakterien weiter und erfahren erst durch eine Komplikation oder einen Test davon.
Wie ist die Lage in Frankreich?
Im Jahr 2024 erhielten nach Daten der Assurance Maladie, der französischen Krankenversicherung, rund 61 100 Personen im privaten Sektor eine Chlamydien-Diagnose und eine Behandlung; hinzu kamen 22 200 Infektionen, die in den CeGIDD, den kostenlosen Testzentren, festgestellt wurden (SpF, 2025). Die Zahl der im privaten Sektor diagnostizierten und behandelten Personen stieg zwischen 2022 und 2024 um 15 %, und 56 % dieser Diagnosen betreffen Männer (Santé publique France, 2025).
Bei jungen Menschen hat sich der Anstieg beschleunigt: Zwischen 2023 und 2024 nahm die Inzidenzrate bei Frauen von 15 bis 25 Jahren um 13 % und bei gleichaltrigen Männern um 21 % zu (SpF, 2025). Diese Zahlen muss man mit einer Einschränkung lesen: Auch das Testen hat zwischen 2022 und 2024 um 30 % zugenommen, 2024 wurden 3,4 Millionen Menschen getestet (SpF, 2025). Wer mehr nach der Infektion sucht, findet sie auch häufiger, und genau das ist gewollt: Eine entdeckte Infektion lässt sich behandeln.
Die wichtigsten Punkte
| Erreger | Bakterium Chlamydia trachomatis |
|---|---|
| Inkubationszeit | 1 bis 3 Wochen, oft ganz ohne Anzeichen |
| Ohne Symptome | Etwa die Hälfte der Fälle, bei Frauen wie bei Männern (Santé publique France, 2025) |
| Diagnosen in Frankreich 2024 | Rund 61 100 im privaten Sektor diagnostizierte und behandelte Personen, dazu 22 200 Diagnosen in den CeGIDD (SpF, 2025) |
| Test zuverlässig ab | Etwa zwei Wochen nach dem Risikokontakt |
| Probe | Vaginaler Selbstabstrich oder Erststrahlurin; Rachen und Anus bei entsprechendem Kontakt |
| Heilbar | Ja, mit einer Woche Antibiotika |
| Impfung | Keine |
Übertragungswege
Die Übertragung erfolgt bei ungeschütztem vaginalem, analem und oralem Verkehr über den Schleimhautkontakt; ein Samenerguss ist nicht erforderlich. Auch die Übertragung von der Mutter auf das Kind unter der Geburt ist möglich und kann beim Neugeborenen eine Bindehautentzündung oder eine Lungenentzündung auslösen (WHO, 2025). Gemeinsam genutzte, nicht gereinigte Sexspielzeuge übertragen die Bakterien ebenfalls.
Symptome
Wenn Beschwerden auftreten, dann ein bis drei Wochen nach der Ansteckung: Ausfluss, Brennen beim Wasserlassen, Unterbauchschmerzen, Zwischen- oder Kontaktblutungen bei Frauen; Ausfluss aus der Harnröhre und Missempfindungen bei Männern. Infektionen im Enddarm und im Rachen verlaufen fast immer stumm. Entscheidend ist: Etwa die Hälfte der Infektionen macht gar nichts, und Beschwerdefreiheit ist niemals ein Beleg für Gesundheit. Die Schätzungen unterscheiden sich je nach Quelle: Santé publique France geht von der Hälfte der Fälle aus, während die europäische Behörde ECDC angibt, dass bei einer Genitalinfektion mindestens 70 % der Frauen und etwa die Hälfte der Männer (Schätzungen von 25 bis 100 %) keinerlei Symptome haben (ECDC, 2024).
Test und Diagnose
Der Nachweis erfolgt über einen Nukleinsäure-Amplifikationstest (PCR), der sehr zuverlässig ist. Bei Frauen ist der vaginale Selbstabstrich genauso aussagekräftig wie eine ärztliche Probenentnahme (WHO, 2025) und angenehmer. Bei Männern genügt der Erststrahlurin — frühestens eine Stunde nach dem letzten Wasserlassen. Bei analem oder oralem Verkehr müssen Abstriche aus Anus und Rachen ausdrücklich verlangt werden: Ein Urintest allein übersieht diese Orte. Das Ergebnis ist etwa zwei Wochen nach dem Risikokontakt zuverlässig.
Sich in Frankreich testen lassen
Seit September 2024 ermöglicht das Angebot „Mon test IST“ den Test in jedem medizinischen Labor, ohne Rezept und ohne Termin. Es deckt fünf Infektionen ab: HIV, Hepatitis B, Syphilis, Gonorrhö und Chlamydien. Vor dem 26. Geburtstag übernimmt die Assurance Maladie diese Tests zu 100 %, ohne Vorauszahlung. Ab 26 Jahren wird nur der HIV-Test zu 100 % übernommen; die vier anderen werden zu 60 % von der Assurance Maladie und zu 40 % von der Zusatzversicherung getragen, wobei die Pauschalbeteiligungen und Selbstbehalte weiter gelten. Für Kostenfreiheit und Anonymität bleiben die CeGIDD die richtige Anlaufstelle.
Für 18-25-Jährige gibt es einen weiteren Weg: ein Selbstabstrich-Set für zu Hause, bestellt auf der Website mon-test-ist.ameli.fr und zu 100 % übernommen, das auf Chlamydien und Gonorrhö testet. Es stand jungen Frauen seit dem 1. Juli 2025 offen und wurde am 29. Mai 2026 auf Männer von 18 bis 25 Jahren sowie auf trans, queere oder nichtbinäre Menschen derselben Altersgruppe ausgeweitet.
Behandlung
Mittel der Wahl ist Doxycyclin, 100 mg zweimal täglich über sieben Tage; es wirkt besser als die Einmalgabe von Azithromycin, insbesondere bei anorektaler Infektion. Azithromycin bleibt eine Option in der Schwangerschaft oder wenn die Einnahme über sieben Tage nicht gesichert ist. Während der sieben Tage und bis zur Behandlung der Partnerinnen und Partner sollte auf Sex verzichtet werden, sonst folgt die Wiederansteckung unmittelbar.
Die Assurance Maladie weist darauf hin, dass sich die Infektion mit einem Antibiotikum leicht behandeln lässt. Eine schwangere Frau erhält eine schwangerschaftsgeeignete Behandlung, und bei gleichzeitiger Infektion mit Gonokokken kommt ein zweites Antibiotikum hinzu (eine Ceftriaxon-Injektion). Das Lymphogranuloma venereum erfordert eine längere Behandlung von drei bis vier Wochen. Ein erneuter Test zur Kontrolle der Heilung, drei bis fünf Wochen nach Ende der Behandlung, ist nur in bestimmten Situationen sinnvoll: bei Schwangerschaft, anhaltenden Symptomen oder Schwierigkeiten, die Behandlung einzuhalten.
Ohne Behandlung
Unbehandelt steigen die Bakterien in Gebärmutter und Eileiter auf und verursachen eine Eileiterentzündung, die ebenfalls oft still verläuft. Die Folgen sind chronische Unterbauchschmerzen, Eileiterschwangerschaften und Unfruchtbarkeit durch Eileiterschäden (WHO, 2025): Chlamydien sind die häufigste vermeidbare Ursache weiblicher Unfruchtbarkeit. Das tatsächliche Risiko von Spätfolgen ist allerdings schlecht bekannt: Die ECDC vermerkt, dass neuere Daten auf ein geringeres Risiko als bisher angenommen hindeuten, und nennt eine britische Studie, die rund 171 Fälle von Beckenentzündung auf 1 000 Infektionen bei Frauen von 16 bis 44 Jahren schätzt (ECDC, 2024). Bei Männern kann eine Nebenhodenentzündung entstehen. Bestimmte Stämme verursachen das Lymphogranuloma venereum mit schwerer Enddarmbeteiligung (Santé publique France, 2025).
Vorbeugung
- Kondome, auch beim Oral- und Analverkehr, sind der wichtigste Schutz.
- Ein jährlicher Test wird für sexuell aktive Frauen unter 25 Jahren empfohlen, auch ohne Beschwerden und auch bei nur einer Partnerschaft; bei Männern hängt er von den Risikofaktoren ab.
- Bei jedem Partnerwechsel testen, und bevor in einer neuen Beziehung auf Kondome verzichtet wird.
- Sexspielzeug zwischen den Anwendungen reinigen oder mit einem Kondom überziehen.
Nach der Diagnose
- Alle Partnerinnen und Partner informieren, mit denen es in den letzten zwölf Monaten Sex gab; die US-amerikanischen Empfehlungen nennen die letzten zwei Monate (CDC, 2021). Gab es in diesem Zeitraum keine Partnerschaft, die zuletzt betroffene Person informieren (CDC, 2021).
- Partner müssen behandelt werden, auch bei negativem Test und ohne Beschwerden.
- Etwa drei Monate nach der Behandlung erneut testen (CDC, 2021): Die Wiederansteckung ist weit häufiger als ein Therapieversagen.
- Die Diagnose zum Anlass für einen vollständigen Test nehmen: Gonorrhö, Syphilis, HIV und Hepatitis.
Wichtig zu wissen
Ein zu früh durchgeführter negativer Test sagt nichts aus. Liegt der Risikokontakt weniger als zwei Wochen zurück, wiederholen Sie den Test später, statt sich auf das erste Ergebnis zu verlassen.
Ein wenig Geschichte
Chlamydia trachomatis wurde zuerst durch eine andere Krankheit bekannt, die sie verursacht: das Trachom, die zur Erblindung führende Augeninfektion, die vor 3 500 Jahren im ägyptischen Papyrus Ebers beschrieben ist. 1907 beobachteten Ludwig Halberstaedter und Stanislaus von Prowazek auf Java in den Bindehautzellen charakteristische „Einschlüsse“ und schlugen den Namen Chlamydozoa vor, vom griechischen Wort für „Mantel“. Ein halbes Jahrhundert lang hielt man sie für ein Virus: Sie wächst nicht auf den üblichen Nährböden.
Der Trachomerreger wurde 1957 vom chinesischen Mikrobiologen Tang Fei-fan im bebrüteten Hühnerei isoliert. In den 1960er-Jahren stand fest, dass es sich doch um ein Bakterium handelt — eines, das im Inneren von Zellen leben muss —, und man verstand, dass es auch die „nicht-gonorrhoischen“ Urethritiden verursacht, für die man keinen Erreger gefunden hatte. Die Diagnose blieb lange schwierig und den Laboren mit Zellkultur vorbehalten.
Alles änderte sich in den 1990er-Jahren mit den Nukleinsäure-Amplifikationstests, die an einer einfachen Urinprobe oder einem Selbstabstrich möglich sind: Das Ausmaß einer meist stummen Infektion kam ans Licht, und Screeningprogramme für junge Erwachsene entstanden — England startete seines 2003. Das Azithromycin als Einmaldosis, in den 1990er-Jahren aufgekommen, und das Doxycyclin bleiben die beiden Standardbehandlungen.
Unterschiede zwischen den Ländern
Was sich zwischen den Ländern unterscheidet, ist weder der Erreger noch die Behandlung, sondern wie konsequent gesucht wird.
- Organisiertes Screening oder keines. Mehrere europäische und englischsprachige Länder empfehlen einen jährlichen Test für sexuell aktive Personen unter 25, teils mit Testkits per Post. Anderswo wird ohne Beschwerden nichts angeboten.
- Syndromischer Ansatz. In weiten Teilen Afrikas südlich der Sahara und Südasiens steht keine Labordiagnostik zur Verfügung: Behandelt wird nach standardisierten Algorithmen anhand der Symptome. Das hilft der symptomatischen Person, übersieht aber die Mehrzahl der Infektionen, die stumm verlaufen.
- Erstlinienantibiotikum. Doxycyclin über sieben Tage hat die Einmalgabe von Azithromycin in den meisten aktuellen Empfehlungen abgelöst; nicht alle nationalen Protokolle sind angepasst.
- Kosten. In vielen Ländern ist der Test in speziellen Stellen kostenlos, in anderen vollständig selbst zu zahlen.
- Abstriche aus Rachen und Anus. In manchen Ländern empfohlen, in anderen gar nicht vorgesehen – obwohl diese Infektionen fast immer symptomlos sind.