Para quem
A estimulação ovárica simples destina-se antes de tudo às mulheres que não ovulam ou ovulam mal: ciclos longos e irregulares, ausência de regras, síndrome dos ovários poliquísticos. É também proposta em primeira intenção nas infertilidades ditas inexplicadas, quando os exames são normais dos dois lados e nada explica a espera.
Não tem, em contrapartida, nenhum interesse se as trompas estão obstruídas ou se o esperma está muito alterado: por muito que o óvulo esteja lá, não encontrará nada. É a razão pela qual nenhum centro estimula antes de ter verificado a permeabilidade tubária e o espermograma.
Como se passa
Duas famílias de tratamentos, e a escolha faz-se pelo perfil hormonal.
- Por via oral: citrato de clomifeno ou letrozol, cinco dias no início do ciclo. O letrozol tornou-se a primeira escolha na síndrome dos ovários poliquísticos: dá mais ovulações e nascimentos do que o clomifeno, com uma taxa de gravidezes múltiplas comparável.
- Por injeção: doses baixas de gonadotrofinas, todos os dias, sob a pele. Começa-se baixo e aumenta-se lentamente — é este protocolo step-up que evita fazer crescer dez folículos em vez de um.
Nos dois casos, a vigilância é o coração do tratamento: duas a quatro ecografias para contar e medir os folículos, por vezes com um doseamento de estradiol. Quando um folículo atinge 17 a 18 mm, uma injeção desencadeia a ovulação trinta e seis horas depois, e as relações são programadas para essa janela.
O que dá
A estimulação acrescenta alguns pontos percentuais à taxa de gravidez por ciclo. É modesto, e é normal: só corrige um fator. Numa mulher que não ovulava de todo, em contrapartida, o ganho é considerável, porque se passa de uma probabilidade nula a uma probabilidade comum.
Não se prossegue indefinidamente. Para além de seis ciclos ovulatórios sem gravidez, continuar já não melhora nada: é preciso mudar de técnica.
Os riscos, e a regra que os evita
O risco principal é a gravidez múltipla. Se três folículos ou mais se desenvolvem, o ciclo tem de ser anulado — sem desencadeamento, abstinência ou preservativo até às regras. É frustrante depois de dez dias de injeções, e é no entanto a decisão certa: uma gravidez tripla não é um sucesso, é uma complicação.
A síndrome de hiperestimulação ovárica existe também nesta fase, mas continua rara com doses baixas. Afrontamentos, alterações de humor, sensação de peso pélvico e quistos funcionais são frequentes e desaparecem com o ciclo.
O que nem sempre lhe dizem
As relações programadas têm um custo que nenhum protocolo quantifica: a sexualidade torna-se uma convocatória. Muitos casais descrevem uma baixa do desejo, por vezes dificuldades de ereção no dia marcado, em homens que nunca as tinham tido. Nada disto é anormal e antecipa-se: pode-se adiar um dia, ou prever várias relações na janela em vez de uma só à hora dita.