Para quién
La estimulación ovárica simple se dirige ante todo a las mujeres que no ovulan o lo hacen mal: ciclos largos e irregulares, ausencia de reglas, síndrome de ovarios poliquísticos. También se propone en primera intención en las infertilidades llamadas inexplicadas, cuando el estudio es normal por ambos lados y nada explica la espera.
En cambio, no tiene ningún interés si las trompas están obstruidas o si el semen está muy alterado: por mucho que el óvulo esté ahí, no encontrará nada. Por eso ningún centro estimula antes de haber comprobado la permeabilidad tubárica y el seminograma.
Cómo se hace
Dos familias de tratamientos, y la elección se hace según el perfil hormonal.
- Por vía oral: citrato de clomifeno o letrozol, cinco días al inicio del ciclo. El letrozol se ha convertido en la primera opción en el síndrome de ovarios poliquísticos: da más ovulaciones y nacimientos que el clomifeno, con una tasa de embarazos múltiples comparable.
- Por inyección: dosis bajas de gonadotropinas, todos los días, bajo la piel. Se empieza bajo y se sube despacio — es este protocolo step-up el que evita hacer crecer diez folículos en vez de uno.
En ambos casos, la vigilancia es el corazón del tratamiento: de dos a cuatro ecografías para contar y medir los folículos, a veces con una determinación de estradiol. Cuando un folículo alcanza 17 a 18 mm, una inyección desencadena la ovulación treinta y seis horas después, y las relaciones se programan en esa franja.
Lo que da
La estimulación añade unos puntos porcentuales a la tasa de embarazo por ciclo. Es modesto, y es normal: solo corrige un factor. En una mujer que no ovulaba en absoluto, en cambio, la ganancia es considerable, porque se pasa de una probabilidad nula a una probabilidad ordinaria.
No se prolonga indefinidamente. Más allá de seis ciclos ovulatorios sin embarazo, continuar ya no mejora nada: hay que cambiar de técnica.
Los riesgos, y la regla que los evita
El riesgo principal es el embarazo múltiple. Si se desarrollan tres folículos o más, el ciclo debe anularse — sin desencadenamiento, abstinencia o preservativo hasta las reglas. Es frustrante después de diez días de inyecciones, y sin embargo es la decisión correcta: un embarazo triple no es un éxito, es una complicación.
El síndrome de hiperestimulación ovárica existe también en esta etapa, pero sigue siendo raro con dosis bajas. Sofocos, cambios de humor, sensación de pesadez pélvica y quistes funcionales son frecuentes y desaparecen con el ciclo.
Lo que no siempre le dicen
Las relaciones programadas tienen un coste que ningún protocolo cuantifica: la sexualidad se convierte en una cita obligada. Muchas parejas describen una bajada del deseo, a veces dificultades de erección el día señalado, en hombres que nunca las habían tenido. No tiene nada de anormal y se anticipa: se puede desplazar un día, o prever varias relaciones en la ventana en lugar de una sola a la hora fijada.