Per chi
La stimolazione ovarica semplice si rivolge prima di tutto alle donne che non ovulano o ovulano male: cicli lunghi e irregolari, assenza di mestruazioni, sindrome dell'ovaio policistico. Viene proposta anche in prima battuta nelle infertilità dette inspiegate, quando gli esami sono normali da entrambe le parti e nulla spiega l'attesa.
Non ha invece alcun interesse se le tube sono ostruite o se il seme è molto alterato: l'ovulo avrà pure la sua presenza, ma non incontrerà nulla. È il motivo per cui nessun centro stimola prima di aver verificato la pervietà tubarica e lo spermiogramma.
Come si svolge
Due famiglie di trattamenti, e la scelta si fa sul profilo ormonale.
- Per bocca: clomifene citrato o letrozolo, cinque giorni a inizio ciclo. Il letrozolo è diventato la prima scelta nella sindrome dell'ovaio policistico: dà più ovulazioni e meno gravidanze multiple del clomifene.
- Per iniezione: basse dosi di gonadotropine, tutti i giorni, sotto la pelle. Si parte bassi e si aumenta lentamente — è questo protocollo step-up che evita di far crescere dieci follicoli invece di uno.
In entrambi i casi il monitoraggio è il cuore del trattamento: da due a quattro ecografie per contare e misurare i follicoli, a volte con un dosaggio dell'estradiolo. Quando un follicolo raggiunge 17-18 mm, un'iniezione innesca l'ovulazione trentasei ore dopo, e i rapporti vengono programmati in quella finestra.
Cosa dà
La stimolazione aggiunge qualche punto percentuale al tasso di gravidanza per ciclo. È modesto, ed è normale: corregge un solo fattore. In una donna che non ovulava affatto, invece, il guadagno è considerevole, perché si passa da una probabilità nulla a una probabilità ordinaria.
Non si prosegue all'infinito. Oltre sei cicli ovulatori senza gravidanza, continuare non migliora più nulla: bisogna cambiare tecnica.
I rischi, e la regola che li evita
Il rischio principale è la gravidanza multipla. Se si sviluppano tre follicoli o più, il ciclo deve essere annullato — niente trigger, astinenza o preservativo fino alle mestruazioni. È frustrante dopo dieci giorni di iniezioni, ed è tuttavia la decisione giusta: una gravidanza trigemina non è un successo, è una complicanza.
La sindrome da iperstimolazione ovarica esiste anche a questo stadio, ma resta rara con basse dosi. Vampate di calore, sbalzi d'umore, sensazione di pesantezza pelvica e cisti funzionali sono frequenti e scompaiono con il ciclo.
Ciò che non sempre vi dicono
I rapporti mirati hanno un costo che nessun protocollo quantifica: la sessualità diventa una convocazione. Molte coppie descrivono un calo del desiderio, a volte difficoltà di erezione nel giorno stabilito, in uomini che non ne avevano mai avute. Non ha nulla di anormale e si può prevenire: si può spostare di un giorno, o prevedere più rapporti nella finestra invece di uno solo all'ora fissata.