Quando a dependência se instala no casal
Uma dependência nunca diz respeito a uma só pessoa. Quando o álcool, uma droga, o jogo a dinheiro ou um ecrã passa a ocupar o primeiro lugar, o casal organiza-se em torno disso: esconde-se, vigia-se, pedem-se desculpas, evitam-se certos assuntos, e a confiança desgasta-se. O cônjuge vê-se muitas vezes a gerir sozinho o dinheiro, os filhos e as mentiras, entre a raiva, a vergonha e a esperança.
Esta página não substitui um médico, um especialista em adições nem um advogado. Reúne o que a investigação e os organismos públicos dizem sobre o que ajuda realmente um casal, sobre o que agrava a situação e sobre os números a que ligar (em França). Uma primeira ideia a reter: o cônjuge não é responsável pela dependência do outro, nem está condenado a ficar como espectador.
Reconhecer o problema sem fazer um diagnóstico
Não existe um número de copos ou de horas de ecrã que separe o «normal» da «dependência» para todos os casais. O que conta são as consequências e a perda de controlo. Alguns sinais concretos repetem-se com frequência:
- promessas de diminuir ou de parar, repetidas e não cumpridas;
- tempo, dinheiro ou energia que desaparecem, com explicações que mudam;
- atividades, refeições, serões ou projetos do casal abandonados;
- uma irritabilidade, uma tristeza ou um cansaço fora do habitual quando falta a substância ou o ecrã;
- a continuação do comportamento apesar das discussões, dos problemas de saúde, de dinheiro ou de trabalho.
No caso dos videojogos, a Organização Mundial da Saúde descreve a perturbação na classificação internacional das doenças (CID-11) por três elementos: uma perda de controlo sobre o jogo, uma prioridade crescente dada ao jogo ao ponto de passar à frente dos outros interesses e das atividades quotidianas, e a continuação do jogo apesar de consequências prejudiciais. O diagnóstico pressupõe uma alteração importante da vida pessoal, familiar ou profissional, em princípio durante pelo menos 12 meses (Organização Mundial da Saúde). Por outras palavras, o número de horas não basta: o que conta é o lugar que o comportamento ocupa e o que custa ao casal. Só um profissional pode fazer um diagnóstico.
O que mais ajuda: aprender a reagir de outra forma (método CRAFT)
Muitos cônjuges já tentaram convencer, ameaçar, esconder as garrafas ou controlar tudo, sem resultado. Uma abordagem estruturada, chamada CRAFT (Community Reinforcement and Family Training), propõe outra coisa: formar o familiar, em algumas sessões com um terapeuta, para comunicar de forma positiva, encorajar os momentos sem consumo, não amortecer todas as consequências no lugar do outro (sem nunca se pôr em perigo) e propor ajuda no momento certo. O objetivo é duplo: levar a pessoa a aceitar tratamento e proteger a saúde do familiar.
Os resultados são sólidos para o álcool. Num ensaio aleatorizado com 130 familiares de bebedores que recusavam qualquer tratamento, 64 % dos bebedores entraram em tratamento com o CRAFT, contra 30 % com uma intervenção de confrontação familiar e 13 % com uma abordagem centrada na entreajuda do tipo Al-Anon; a entrada em tratamento ocorria em média após 4 a 6 sessões (Miller, Meyers e Tonigan, 1999). Nesse ensaio, 70 % das famílias convidadas a organizar uma confrontação desistiram, e as três abordagens foram associadas a uma melhoria comparável do funcionamento do familiar (Miller, Meyers e Tonigan, 1999). Uma revisão sistemática de quatro ensaios (264 familiares) conclui que o CRAFT leva cerca de dois terços das pessoas relutantes a tratar-se, com três vezes mais entradas em tratamento do que o Al-Anon/Nar-Anon e duas vezes mais do que a confrontação (Roozen, de Waart e van der Kroft, 2010).
Os resultados variam, contudo, consoante a forma do programa e a dependência. Numa revisão mais recente de 14 estudos, a entrada em tratamento atingia 77 % e 86 % com sessões individuais e de grupo combinadas, mas apenas 12,5 % a 23 % nos cinco estudos dedicados ao jogo a dinheiro (Archer et al., 2020). Não é, portanto, nem uma garantia, nem uma receita a aplicar sozinho: o acompanhamento por um profissional formado faz parte do método. Estes ensaios incidem sobretudo no álcool e nas drogas; para os ecrãs, a pornografia ou os jogos a dinheiro, os dados são mais escassos.
Quando a pessoa aceita tratar-se: tratar também o casal
Quando a pessoa já está em tratamento, a terapia comportamental de casal (Behavioral Couples Therapy, BCT) envolve os dois parceiros. Combina um compromisso diário da pessoa de não consumir nesse dia, que o parceiro acolhe sem censuras sobre o passado, com exercícios de comunicação e de atividades agradáveis a dois. Uma meta-análise de 12 ensaios aleatorizados (754 participantes) mostrou uma vantagem desta abordagem em relação aos tratamentos individuais; a distância do fim do tratamento, era superior quanto à frequência do consumo, às suas consequências e à satisfação conjugal. Os autores assinalam que o interesse é pouco estudado nas pessoas cujo problema é de baixa gravidade (Powers, Vedel e Emmelkamp, 2008). Estes ensaios dizem respeito a casais casados ou que vivem juntos e que consultam por um problema de álcool ou de drogas. Pergunte a um centro de tratamento de adições se propõe um trabalho com o cônjuge: é frequente.
Uma recaída não apaga o caminho percorrido. Convém combinar de antemão, num momento calmo, o que cada um fará se acontecer: falar logo em vez de esconder, contactar a equipa de saúde, evitar ao mesmo tempo a catástrofe («está tudo acabado») e a negação («não é nada»).
Álcool: não forçar uma paragem brusca
Deitar fora todas as garrafas e exigir uma paragem de um dia para o outro pode parecer boa ideia. Numa pessoa que bebe muito e todos os dias, é perigoso: a Haute Autorité de santé (Alta Autoridade da Saúde, França) recorda que o álcool é uma substância cuja abstinência pode causar toxicidade neurológica, ou mesmo a morte, e cita entre as situações de risco a paragem brusca sem supervisão (Haute Autorité de santé (Alta Autoridade da Saúde, França), 2023). Uma paragem prepara-se com um médico (médico assistente, centro de tratamento de adições ou hospital). Tremores importantes, suores, confusão, alucinações ou uma crise convulsiva após a paragem impõem que se ligue para o 15 ou o 112 (em França).
Para situar um consumo, a Santé publique France (Saúde Pública França) retoma os pontos de referência de um parecer de peritos de 2017: no máximo 10 copos-padrão por semana, no máximo 2 copos por dia, e dias sem álcool durante a semana (Santé publique France (Saúde Pública França)). Estes pontos de referência correspondem a um risco considerado aceitável, não a uma ausência de risco; não se aplicam a uma pessoa já dependente, para quem o parecer de um profissional é necessário.
Violência: uma dependência não desculpa nada
O álcool e as drogas estão muitas vezes presentes nas violências no seio do casal, mas não são nem a causa única, nem uma desculpa. A estratégia interministerial francesa contra os comportamentos aditivos recorda que o consumo de álcool e de drogas aumenta o risco de violência, e que não é uma circunstância atenuante mas um fator agravante. Indica que, em França, o álcool está presente em 30 % das condenações por violência e em 40 % das violências familiares, e que em 2021, entre 143 pessoas mortas pelo parceiro ou ex-parceiro, foi detetada uma substância suscetível de alterar o discernimento em 34 % dos casos (52 % em 2020) (MILDECA (Missão Interministerial de Luta contra as Drogas e os Comportamentos Aditivos, França), estratégia 2023-2027). O mesmo documento sublinha que a ligação também existe no sentido inverso: um comportamento aditivo pode ser uma consequência da violência sofrida.
Concretamente: se tem medo, se foi agredido/a, ameaçado/a ou coagido/a, a sua segurança vem antes de qualquer projeto de terapia de casal ou de ajuda ao outro. Ligue para o 17 ou o 112 em França em caso de perigo imediato (o 114 por SMS se não puder falar), ou para o 3919, número nacional francês de escuta e de orientação para as mulheres vítimas de violência (Arrêtons les violences (Parar as violências), governo francês). Um trabalho de casal só é concebível se um profissional considerar que a situação o permite.
Ecrãs, jogos a dinheiro, pornografia: dependências menos visíveis
Quando não há nem substância nem cheiro, as pessoas próximas demoram por vezes muito tempo a perceber. No jogo a dinheiro, os sinais são muitas vezes financeiros: levantamentos inexplicados, descobertos, créditos escondidos, objetos vendidos. Fale das contas conjuntas sem demora e peça conselho a um serviço especializado antes de tomar uma decisão financeira pesada. Quanto aos ecrãs, pense também na sua própria utilização: o telemóvel pousado à mesa ou na cama, partilhado com o outro, não resolve nada se um dos dois o tiver na mão toda a noite.
Com o cônjuge em causa, algumas regras ajudam: escolher um momento calmo em vez do conflito do momento, descrever factos («nestas últimas três semanas, deixámos de jantar juntos») em vez de juízos, propor soluções concretas (um horário sem ecrãs, contas com duas assinaturas, uma consulta médica) e aceitar que a pessoa não responda logo. Se os ecrãs ocupam também as crianças, um só adulto a fixar sozinho as regras não aguenta muito tempo: é preciso um quadro comum ao casal.
Cuidar de si
Viver com alguém que é dependente desgasta. O familiar tem as suas próprias necessidades: dormir, falar, não se isolar, manter amigos e atividades só seus. Existem várias portas, mesmo que a pessoa em causa se recuse a ir ver quem quer que seja:
- os centros de tratamento, acompanhamento e prevenção em adições recebem também os familiares, sozinhos, quando a pessoa em causa não quer ir; as consultas para jovens consumidores estão abertas aos pais (Drogues Info Service (Serviço de Informação sobre Drogas, França)) ;
- os grupos de entreajuda para familiares (Al-Anon, Nar-Anon, Vie Libre e outros) permitem falar com pessoas que vivem o mesmo, quer o outro trate o seu problema quer não;
- um médico ou um psicólogo para si, se a ansiedade, as perturbações do sono ou a tristeza se instalarem.
Os números e os recursos
- Alcool Info Service (em França) : 0 980 980 930, chamada anónima e sem sobretaxa, para a pessoa e para os que lhe são próximos (Santé publique France (Saúde Pública França)).
- Drogues Info Service (em França) : 0 800 23 13 13, chamada anónima e gratuita (Santé publique France (Saúde Pública França)).
- Joueurs Info Service (em França) : 09 74 75 13 13, chamada anónima e sem sobretaxa (Santé publique France (Saúde Pública França)).
- 3919 (violência contra as mulheres), 17 ou 112 em caso de perigo, 15 para uma urgência médica (números franceses).
Os horários destas linhas foram alterados a partir de 1 de outubro; estão indicados em cada site, a consultar antes de ligar. Para ir mais longe, veja Reconhecer um consumo e Sair da dependência: a quem recorrer. Veja também: o álcool, o sono, drogas e dependências.
A reter
- A dependência é uma doença, não uma falta de vontade nem uma prova de ausência de amor.
- As abordagens que ensinam o familiar a reagir de outra forma dão melhores resultados do que a confrontação.
- Quanto ao álcool, nenhuma paragem brusca sem parecer médico se o consumo for importante e diário.
- Em caso de violência, a segurança vem antes de tudo o resto.
- O familiar pode, e deve, também pedir ajuda para si.