Bağımlılık çiftin hayatına girdiğinde
Bağımlılık hiçbir zaman yalnızca tek bir kişiyi ilgilendirmez. Alkol, bir uyuşturucu, para ile oynanan kumar ya da bir ekran ilk sıraya yerleştiğinde çift onun etrafında düzen kurar: saklanır, gözetlenir, özür dilenir, bazı konulardan kaçınılır ve güven aşınır. Eş çoğu zaman parayı, çocukları ve yalanları tek başına yönetmek zorunda kalır; öfke, utanç ve umut birbirini izler.
Bu sayfa bir hekimin, bir bağımlılık uzmanının ya da bir avukatın yerini tutmaz. Araştırmaların ve kamu kurumlarının, bir çifte gerçekten neyin yardımcı olduğu, neyin durumu ağırlaştırdığı ve hangi numaraların aranabileceği konusunda söylediklerini bir araya getirir. Akılda tutulacak ilk fikir şudur: eş, diğerinin bağımlılığından ne sorumludur ne de yalnızca seyirci kalmaya mahkûmdur.
Tanı koymadan sorunu fark etmek
Bütün çiftler için « normal » ile « bağımlılığı » ayıran belirli bir kadeh sayısı ya da ekran süresi yoktur. Önemli olan sonuçlar ve kontrol kaybıdır. Sık görülen birkaç somut işaret şunlardır:
- azaltmaya ya da bırakmaya dair tekrarlanan ve tutulmayan sözler;
- zamanın, paranın ya da enerjinin, sürekli değişen açıklamalarla yok olması;
- çiftin etkinliklerinin, yemeklerinin, akşamlarının ya da ortak planlarının bırakılması;
- madde ya da ekran eksik olduğunda alışılmadık bir sinirlilik, hüzün ya da yorgunluk;
- kavgalara, sağlık, para ya da iş sorunlarına rağmen davranışın sürmesi.
Video oyunları konusunda Dünya Sağlık Örgütü, bozukluğu Uluslararası Hastalık Sınıflaması'nda (ICD-11) üç öğeyle tanımlar: oyun üzerinde kontrol kaybı, oyuna giderek artan öncelik verilmesi ve bunun diğer ilgi alanlarının ve günlük etkinliklerin önüne geçmesi, ayrıca zararlı sonuçlara rağmen oyunun sürdürülmesi. Tanı; kişisel, ailevi ya da mesleki yaşamda önemli bir bozulmayı gerektirir, ilke olarak en az 12 ay süreyle (Dünya Sağlık Örgütü (Organisation mondiale de la santé)). Başka bir deyişle, saat sayısı tek başına yeterli değildir: önemli olan davranışın kapladığı yer ve çifte neye mal olduğudur. Tanıyı yalnızca bir uzman koyabilir.
En çok yardımcı olan şey: farklı tepki vermeyi öğrenmek (CRAFT yöntemi)
Birçok eş, ikna etmeyi, tehdit etmeyi, şişeleri saklamayı ya da her şeyi denetlemeyi denemiş, ama sonuç alamamıştır. CRAFT (Community Reinforcement and Family Training) adı verilen yapılandırılmış bir yaklaşım başka bir yol önerir: yakını, bir terapistle birkaç seansta, olumlu iletişim kurmaya, tüketimin olmadığı anları cesaretlendirmeye, tüm sonuçları karşı tarafın yerine kendisi üstlenmemeye (kendini asla tehlikeye atmadan) ve yardımı doğru zamanda önermeye hazırlamak. Amaç iki yönlüdür: kişinin tedaviyi kabul etmesini sağlamak ve yakının sağlığını korumak.
Alkol konusunda sonuçlar sağlamdır. Hiçbir tedaviyi kabul etmeyen içicilerin 130 yakınıyla yapılan randomize bir çalışmada, içicilerin %64'ü CRAFT ile tedaviye girmiş; buna karşılık aile karşılaşması (yüzleştirme) müdahalesiyle %30'u, Al-Anon tipi dayanışmaya dayalı bir yaklaşımla %13'ü girmiştir; tedaviye giriş ortalama olarak 4 ila 6 seanstan sonra gerçekleşmiştir (Miller, Meyers et Tonigan, 1999). Bu çalışmada, bir yüzleştirme düzenlemesi önerilen ailelerin %70'i bundan vazgeçmiş ve üç yaklaşım da yakının işleyişinde karşılaştırılabilir bir iyileşmeyle ilişkilendirilmiştir (Miller, Meyers et Tonigan, 1999). Dört çalışmayı (264 yakın) kapsayan sistematik bir derleme, CRAFT'ın tedaviye isteksiz kişilerin yaklaşık üçte ikisini tedaviye getirdiği, tedaviye girişin Al-Anon/Nar-Anon'a göre üç kat, yüzleştirmeye göre iki kat fazla olduğu sonucuna varır (Roozen, de Waart et van der Kroft, 2010).
Yine de sonuçlar programın biçimine ve bağımlılığa göre değişir. Daha yeni ve 14 çalışmalık bir derlemede, bireysel ve grup seanslarının birleştirildiği programlarda tedaviye giriş %77 ve %86'ya ulaşmış, ancak kumara ayrılan beş çalışmada yalnızca %12,5 ile %23 arasında kalmıştır (Archer ve ark., 2020). Yani bu ne bir garanti ne de tek başına uygulanacak bir tarif: eğitimli bir uzmanın eşlik etmesi yöntemin bir parçasıdır. Bu çalışmalar daha çok alkol ve uyuşturucuyu kapsar; ekranlar, pornografi ya da kumar için veriler daha sınırlıdır.
Kişi tedaviyi kabul ettiğinde: çifti de tedavi etmek
Kişi bir tedaviye başladıktan sonra, çiftler için davranışçı terapi (Behavioral Couples Therapy, BCT) her iki eşi de sürece katar. Bu terapi, kişinin o gün tüketmeme yönündeki günlük taahhüdünü, ki eş bunu geçmişe ilişkin bir suçlama olmadan karşılar, ayrıca iletişim egzersizlerini ve çiftin birlikte yapacağı keyifli etkinlikleri bir araya getirir. Randomize 12 çalışmayı (754 katılımcı) kapsayan bir meta-analiz, bu yaklaşımın bireysel tedavilere göre bir üstünlüğü olduğunu göstermiştir; tedavinin bitiminden sonraki dönemde, tüketimin sıklığı, sonuçları ve evlilik memnuniyeti açısından daha üstündü. Yazarlar, sorunu hafif olan kişilerde yararın az incelendiğini belirtir (Powers, Vedel et Emmelkamp, 2008). Bu çalışmalar, alkol ya da uyuşturucu sorunu nedeniyle başvuran, evli ya da birlikte yaşayan çiftleri kapsar. Bir bağımlılık tedavi merkezine eşle çalışma sunup sunmadıklarını sorun: bu sık rastlanan bir uygulamadır.
Bir nüks, kat edilen yolu silmez. Sakin bir anda, böyle bir durumda herkesin ne yapacağı konusunda önceden anlaşmak daha iyidir: bunu saklamak yerine hızla konuşmak, tedavi ekibine ulaşmak, hem felaket tellallığından (« her şey bitti ») hem de inkârdan (« bir şey değil ») kaçınmak.
Alkol: aniden bırakmaya zorlamayın
Bütün şişeleri atıp bir günden ertesi güne bırakmayı şart koşmak iyi bir fikir gibi görünebilir. Çok ve her gün içen bir kişide bu tehlikelidir: Haute Autorité de santé (Fransa Yüksek Sağlık Otoritesi), alkolün, yoksunluğu nörolojik toksisiteye hatta ölüme yol açabilen bir madde olduğunu hatırlatır ve riskli durumlar arasında denetimsiz ani bırakmayı sayar (Haute Autorité de santé (Fransa Yüksek Sağlık Otoritesi), 2023). Bırakma bir hekimle hazırlanır (aile hekimi, bağımlılık tedavi merkezi ya da hastane). Bıraktıktan sonra şiddetli titreme, terleme, zihin karışıklığı, halüsinasyon ya da nöbet görülürse Fransa'da 15 veya 112 aranmalıdır.
Bir tüketimi değerlendirmek için Santé publique France (Fransa Halk Sağlığı Kurumu), 2017 tarihli bir uzman görüşünün ölçütlerini aktarır: haftada 10 standart kadehten fazla olmamalı, günde 2 kadehten fazla olmamalı ve haftada alkolsüz günler bulunmalıdır (Santé publique France (Fransa Halk Sağlığı Kurumu)). Bu ölçütler kabul edilebilir sayılan bir riske göre belirlenmiştir, riskin yokluğuna göre değil; zaten bağımlı olan bir kişi için geçerli değildir, bu kişi için bir uzmanın görüşü gereklidir.
Şiddet: bağımlılık hiçbir şeyi mazur göstermez
Alkol ve uyuşturucu çift içi şiddette sık görülür, ama şiddetin ne tek nedenidir ne de bir mazeretidir. Fransa'nın bağımlılık yapıcı davranışlara karşı bakanlıklar arası stratejisi, alkol ve uyuşturucu tüketiminin şiddet riskini artırdığını, bunun hafifletici bir neden değil, ağırlaştırıcı bir etken olduğunu hatırlatır. Strateji, Fransa'da alkolün şiddet nedeniyle verilen mahkûmiyetlerin %30'unda ve aile içi şiddetin %40'ında bulunduğunu, 2021'de eşi ya da eski eşi tarafından öldürülen 143 kişi arasında muhakemeyi bozabilecek bir maddenin vakaların %34'ünde saptandığını (2020'de %52) belirtir (MILDECA (Uyuşturucu ve Bağımlılıkla Mücadele Bakanlıklar Arası Misyonu), 2023-2027 stratejisi). Aynı belge, ilişkinin tersinin de geçerli olduğunu vurgular: bağımlılık yapıcı bir davranış, maruz kalınan şiddetin sonucu olabilir.
Somut olarak: korkuyorsanız, dövüldüyseniz, tehdit edildiyseniz ya da zorlandıysanız, güvenliğiniz çift terapisi ya da diğerine yardım etme planının her şeyinden önce gelir. Fransa'da ani tehlike durumunda 17 veya 112'yi arayın (konuşamıyorsanız SMS ile 114), ya da şiddet gören kadınlar için ulusal dinleme ve yönlendirme hattı olan 3919'u arayın (Arrêtons les violences (Şiddete Son Verelim), Fransız hükümeti). Çift çalışması ancak bir uzman durumun buna elverişli olduğunu düşünüyorsa söz konusu olabilir.
Ekranlar, kumar, pornografi: daha az görünür bağımlılıklar
Ortada ne bir madde ne de bir koku olduğunda, çevre durumu anlamakta bazen uzun süre zorlanır. Kumarda işaretler çoğunlukla mali niteliktedir: açıklanamayan para çekmeler, eksi bakiye, gizli krediler, satılan eşyalar. Ortak hesaplardan gecikmeden söz edin ve ağır bir mali karar vermeden önce uzman bir hizmetten tavsiye isteyin. Ekranlarda kendi kullanımınızı da düşünün: telefonun masada ya da yatakta bırakılması, diğeriyle paylaşılması, iki kişiden biri bütün akşam elinde tutuyorsa hiçbir şeyi çözmez.
İlgili eşle şu birkaç kural yardımcı olur: o anki çatışma yerine sakin bir an seçmek, yargılar yerine olguları anlatmak (« son üç haftadır birlikte akşam yemeği yemiyoruz »), somut çözümler önermek (ekransız bir saat dilimi, iki imzalı hesaplar, bir hekim randevusu) ve kişinin hemen yanıt vermemesini kabul etmek. Ekranlar çocukları da meşgul ediyorsa, kuralları tek başına koyan tek bir yetişkin bunu uzun süre sürdüremez: çiftin ortak bir çerçevesi olmalıdır.
Kendinize iyi bakın
Bağımlı biriyle yaşamak yıpratır. Yakının kendi ihtiyaçları vardır: uyumak, konuşmak, yalnızlaşmamak, kendine ait arkadaşlıklarını ve etkinliklerini korumak. İlgili kişi kimseye gitmeyi reddetse bile birkaç kapı vardır:
- bağımlılık alanındaki bakım, destek ve önleme merkezleri, ilgili kişi gelmek istemediğinde yakınları da tek başlarına kabul eder; genç tüketici danışma birimleri ebeveynlere açıktır (Drogues Info Service (Uyuşturucu Bilgi Hizmeti)) ;
- yakınlar için dayanışma grupları (Al-Anon, Nar-Anon, Vie Libre ve diğerleri), diğer kişi sorununu tedavi ettirsin ya da ettirmesin, aynı şeyi yaşayan insanlarla konuşmanıza olanak tanır;
- kaygı, uyku bozuklukları ya da hüzün yerleşirse kendiniz için bir hekim ya da psikolog.
Numaralar ve kaynaklar
- Alcool Info Service (Fransa) : 0 980 980 930, anonim ve ek ücretsiz arama, kişi ve çevresi için (Santé publique France (Fransa Halk Sağlığı Kurumu)).
- Drogues Info Service (Fransa) : 0 800 23 13 13, anonim ve ücretsiz arama (Santé publique France (Fransa Halk Sağlığı Kurumu)).
- Joueurs Info Service (Fransa) : 09 74 75 13 13, anonim ve ek ücretsiz arama (Santé publique France (Fransa Halk Sağlığı Kurumu)).
- Fransa'da 3919 (kadınlara yönelik şiddet), tehlike durumunda 17 veya 112, tıbbi acil durum için 15.
Bu hatların çalışma saatleri 1 Ekim'den itibaren değiştirilmiştir; her sitede yer alır, aramadan önce bakın. Daha fazlası için bkz. Bir tüketimi fark etmek ve Bağımlılıktan çıkmak: kime başvurulmalı. Ayrıca bkz.: alkol, uyku.
Akılda tutulacaklar
- Bağımlılık bir hastalıktır; irade eksikliği ya da sevgisizliğin kanıtı değildir.
- Yakına farklı tepki vermeyi öğreten yaklaşımlar, yüzleştirmeden daha iyi sonuç verir.
- Alkolde, tüketim yüksek ve günlükse tıbbi görüş olmadan ani bırakma yapılmamalıdır.
- Şiddet durumunda güvenlik her şeyin önünde gelir.
- Yakın da kendisi için yardım isteyebilir, hatta istemelidir.