Sucht in der Partnerschaft: Alkohol, Drogen, Bildschirme

Wenn sich eine Sucht in der Partnerschaft einnistet

Eine Sucht betrifft nie nur eine einzelne Person. Wenn Alkohol, eine Droge, Glücksspiel oder ein Bildschirm den ersten Platz einnimmt, richtet sich die Partnerschaft danach aus: Man versteckt, kontrolliert, entschuldigt sich, meidet bestimmte Themen, und das Vertrauen nutzt sich ab. Der Partner oder die Partnerin muss oft allein mit Geld, Kindern und Lügen zurechtkommen und schwankt zwischen Wut, Scham und Hoffnung.

Diese Seite ersetzt weder eine Ärztin oder einen Arzt noch eine Suchtmedizinerin, einen Suchtmediziner oder eine Anwältin bzw. einen Anwalt. Sie fasst zusammen, was die Forschung und öffentliche Stellen darüber sagen, was einem Paar wirklich hilft, was die Lage verschlimmert und welche Nummern man anrufen kann. Ein erster Gedanke zum Mitnehmen: Der Partner oder die Partnerin ist weder für die Sucht des anderen verantwortlich noch dazu verurteilt, tatenlos zuzusehen.

Das Problem erkennen, ohne eine Diagnose zu stellen

Es gibt keine Zahl an Gläsern oder Bildschirmstunden, die für alle Paare „normal“ und „Sucht“ voneinander trennt. Entscheidend sind die Folgen und der Kontrollverlust. Einige konkrete Anzeichen kehren häufig wieder:

• wiederholte, nicht eingehaltene Versprechen, weniger zu konsumieren oder aufzuhören;
• Zeit, Geld oder Energie, die verschwinden, mit wechselnden Erklärungen;
• aufgegebene Aktivitäten, Mahlzeiten, Abende oder gemeinsame Pläne;
• ungewohnte Gereiztheit, Traurigkeit oder Müdigkeit, wenn die Substanz oder der Bildschirm fehlt;
• Weitermachen trotz Streit, gesundheitlicher, finanzieller oder beruflicher Probleme.

Zum Computerspielen beschreibt die Weltgesundheitsorganisation die Störung in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) durch drei Merkmale: einen Kontrollverlust über das Spielen, eine zunehmende Priorität des Spielens, sodass es anderen Interessen und alltäglichen Aktivitäten vorgeht, und das Weiterspielen trotz negativer Folgen. Die Diagnose setzt eine erhebliche Beeinträchtigung des persönlichen, familiären oder beruflichen Lebens voraus, grundsätzlich über mindestens 12 Monate (Weltgesundheitsorganisation (Organisation mondiale de la santé)). Anders gesagt: Die Zahl der Stunden allein genügt nicht; entscheidend ist, welchen Platz das Verhalten einnimmt und was es die Partnerschaft kostet. Nur eine Fachperson kann eine Diagnose stellen.

Was am meisten hilft: lernen, anders zu reagieren (CRAFT-Methode)

Viele Partnerinnen und Partner haben versucht zu überzeugen, zu drohen, Flaschen zu verstecken oder alles zu kontrollieren, ohne Erfolg. Ein strukturierter Ansatz namens CRAFT (Community Reinforcement and Family Training) schlägt etwas anderes vor: die nahestehende Person in wenigen Sitzungen mit einem Therapeuten oder einer Therapeutin darin zu schulen, positiv zu kommunizieren, konsumfreie Momente zu stärken, nicht alle Folgen anstelle des anderen abzufedern (ohne sich dabei je in Gefahr zu bringen) und zum richtigen Zeitpunkt Hilfe anzubieten. Das Ziel ist doppelt: die Person dazu zu bringen, eine Behandlung anzunehmen, und die Gesundheit der nahestehenden Person zu schützen.

Die Ergebnisse sind bei Alkohol solide. In einer randomisierten Studie mit 130 Angehörigen von Trinkenden, die jede Behandlung ablehnten, begannen 64 % der Trinkenden mit CRAFT eine Behandlung, gegenüber 30 % bei einer konfrontativen Familienintervention und 13 % bei einem selbsthilfeorientierten Ansatz nach Art von Al-Anon; der Behandlungsbeginn erfolgte im Mittel nach 4 bis 6 Sitzungen (Miller, Meyers und Tonigan, 1999). In dieser Studie verzichteten 70 % der Familien, die zu einer Konfrontation eingeladen wurden, darauf, und alle drei Ansätze gingen mit einer vergleichbaren Verbesserung des Befindens der nahestehenden Person einher (Miller, Meyers und Tonigan, 1999). Ein systematischer Review von vier Studien (264 Angehörige) kommt zu dem Schluss, dass CRAFT etwa zwei Drittel der behandlungsunwilligen Personen erreicht, mit dreimal so vielen Behandlungsbeginnen wie Al-Anon/Nar-Anon und doppelt so vielen wie die Konfrontation (Roozen, de Waart und van der Kroft, 2010).

Die Ergebnisse schwanken allerdings je nach Form des Programms und Art der Sucht. In einem neueren Review von 14 Studien lag der Behandlungsbeginn bei 77 % und 86 % mit kombinierten Einzel- und Gruppensitzungen, aber nur bei 12,5 % bis 23 % in den fünf Studien zum Glücksspiel (Archer et al., 2020). Es ist also weder eine Garantie noch ein Rezept zur Anwendung auf eigene Faust: Die Begleitung durch eine geschulte Fachperson gehört zur Methode. Diese Studien betreffen vor allem Alkohol und Drogen; für Bildschirme, Pornografie oder Glücksspiel ist die Datenlage dünner.

Wenn die Person bereit ist, sich behandeln zu lassen: auch die Partnerschaft behandeln

Sobald die Person eine Behandlung begonnen hat, bezieht die verhaltenstherapeutische Paartherapie (Behavioral Couples Therapy, BCT) beide Partner ein. Sie verbindet eine tägliche Verpflichtung der Person, an diesem Tag nicht zu konsumieren, die der Partner oder die Partnerin ohne Vorwürfe über die Vergangenheit entgegennimmt, mit Übungen zur Kommunikation und zu angenehmen gemeinsamen Aktivitäten. Eine Metaanalyse von 12 randomisierten Studien (754 Teilnehmende) zeigte einen Vorteil dieses Ansatzes gegenüber Einzelbehandlungen; mit zeitlichem Abstand zum Ende der Behandlung war er bei der Konsumhäufigkeit, bei den Folgen des Konsums und bei der Partnerschaftszufriedenheit überlegen. Die Autoren weisen darauf hin, dass der Nutzen bei Personen mit geringer Schwere des Problems kaum untersucht ist (Powers, Vedel und Emmelkamp, 2008). Diese Studien betreffen verheiratete oder zusammenlebende Paare, die wegen eines Alkohol- oder Drogenproblems Hilfe suchen. Fragen Sie eine Suchtberatungs- oder Suchtbehandlungsstelle, ob sie Arbeit mit dem Partner oder der Partnerin anbietet: Das ist häufig der Fall.

Ein Rückfall löscht den zurückgelegten Weg nicht aus. Besser ist es, in einem ruhigen Moment im Voraus zu vereinbaren, was jeder tut, falls es dazu kommt: schnell darüber sprechen, statt es zu verbergen, das Behandlungsteam kontaktieren, sowohl die Katastrophe („alles ist vorbei“) als auch die Verleugnung („es ist nichts“) vermeiden.

Alkohol: keinen abrupten Entzug erzwingen

Alle Flaschen wegzuwerfen und einen Stopp von einem Tag auf den anderen zu verlangen, mag eine gute Idee scheinen. Bei einer Person, die viel und täglich trinkt, ist das gefährlich: Die französische Haute Autorité de santé (HAS, Hohe Gesundheitsbehörde) weist darauf hin, dass Alkohol eine Substanz ist, deren Entzug zu neurologischer Toxizität bis hin zum Tod führen kann, und nennt unter den Risikosituationen das abrupte, nicht überwachte Aufhören (Haute Autorité de santé (französische Hohe Gesundheitsbehörde), 2023). Ein Entzug wird mit einer Ärztin oder einem Arzt vorbereitet (Hausarzt, Suchtbehandlungsstelle oder Krankenhaus). Starkes Zittern, Schwitzen, Verwirrtheit, Halluzinationen oder ein Krampfanfall nach dem Aufhören erfordern den Anruf unter der 15 oder der 112 (in Frankreich).

Zur Einordnung des Konsums übernimmt Santé publique France (die französische Agentur für öffentliche Gesundheit) die Richtwerte einer Expertenstellungnahme von 2017: nicht mehr als 10 Standardgläser pro Woche, nicht mehr als 2 Gläser pro Tag und alkoholfreie Tage in der Woche (Santé publique France (französische Agentur für öffentliche Gesundheit)). Diese Richtwerte stehen für ein als akzeptabel eingestuftes Risiko, nicht für Risikofreiheit; sie gelten nicht für eine bereits abhängige Person, für die der Rat einer Fachperson nötig ist.

Gewalt: Eine Sucht entschuldigt nichts

Alkohol und Drogen sind bei Gewalt in der Partnerschaft oft im Spiel, aber sie sind weder die alleinige Ursache noch eine Entschuldigung. Die französische ressortübergreifende Strategie gegen Suchtverhalten weist darauf hin, dass der Konsum von Alkohol und Drogen das Gewaltrisiko erhöht und dass dies kein mildernder Umstand, sondern ein erschwerender Faktor ist. Sie gibt an, dass in Frankreich Alkohol bei 30 % der Verurteilungen wegen Gewalttaten und bei 40 % der Gewalt in der Familie im Spiel ist und dass 2021 unter 143 von ihrem Partner oder früheren Partner getöteten Personen in 34 % der Fälle eine Substanz festgestellt wurde, die das Urteilsvermögen beeinträchtigen kann (52 % im Jahr 2020) (MILDECA (französische interministerielle Stelle zur Bekämpfung von Drogen und Suchtverhalten), Strategie 2023-2027). Dasselbe Dokument betont, dass der Zusammenhang auch umgekehrt besteht: Ein Suchtverhalten kann eine Folge erlittener Gewalt sein.

Konkret: Wenn Sie Angst haben, wenn Sie geschlagen, bedroht oder gezwungen wurden, geht Ihre Sicherheit jedem Plan einer Paartherapie oder einer Hilfe für den anderen vor. In Frankreich rufen Sie bei unmittelbarer Gefahr die 17 oder die 112 an (die 114 per SMS, wenn Sie nicht sprechen können) oder die 3919, die nationale Beratungs- und Orientierungsnummer für Frauen, die Opfer von Gewalt sind (Arrêtons les violences (Stoppen wir die Gewalt), französische Regierung). Eine gemeinsame Arbeit als Paar kommt nur in Betracht, wenn eine Fachperson die Lage dafür für geeignet hält.

Bildschirme, Glücksspiel, Pornografie: weniger sichtbare Süchte

Wenn es weder eine Substanz noch einen Geruch gibt, braucht das Umfeld manchmal lange, um es zu verstehen. Beim Glücksspiel sind die Anzeichen oft finanzieller Natur: unerklärliche Abhebungen, Überziehungen, versteckte Kredite, verkaufte Gegenstände. Sprechen Sie ohne Zögern über gemeinsame Konten und lassen Sie sich von einer spezialisierten Stelle beraten, bevor Sie eine schwerwiegende finanzielle Entscheidung treffen. Denken Sie bei Bildschirmen auch an Ihre eigene Nutzung: Das Telefon, das bei Tisch oder im Bett weggelegt, mit dem anderen geteilt wird, bringt nichts, wenn einer von beiden es den ganzen Abend in der Hand behält.

Im Gespräch mit dem betroffenen Partner oder der betroffenen Partnerin helfen einige Regeln: einen ruhigen Moment wählen statt den Konflikt des Augenblicks, Tatsachen beschreiben („in den letzten drei Wochen haben wir nicht mehr zusammen zu Abend gegessen“) statt Urteile, konkrete Lösungen vorschlagen (eine bildschirmfreie Zeit, Konten mit zwei Unterschriften, einen Arzttermin) und akzeptieren, dass die Person nicht sofort darauf eingeht. Wenn Bildschirme auch die Kinder beschäftigen, hält es nicht lange, wenn ein einzelner Erwachsener die Regeln allein festlegt: Es braucht einen gemeinsamen Rahmen des Paares.

Sich um sich selbst kümmern

Mit jemandem zu leben, der abhängig ist, zehrt. Die nahestehende Person hat eigene Bedürfnisse: schlafen, sprechen, sich nicht isolieren, eigene Freunde und Aktivitäten behalten. Es gibt mehrere Anlaufstellen, auch wenn die betroffene Person sich weigert, zu irgendjemandem zu gehen:

• die Stellen für Behandlung, Begleitung und Prävention in der Suchtmedizin (in Frankreich) empfangen auch Angehörige allein, wenn die betroffene Person nicht kommen möchte; die Beratungsstellen für junge Konsumierende (consultations jeunes consommateurs) stehen auch den Eltern offen (Drogues Info Service (Drogen-Info-Dienst));
• Selbsthilfegruppen für Angehörige (Al-Anon, Nar-Anon, Vie Libre und andere) ermöglichen es, mit Menschen zu sprechen, die dasselbe erleben, ganz gleich, ob der andere sein Problem behandeln lässt oder nicht;
• eine Ärztin, ein Arzt oder eine Psychologin bzw. ein Psychologe für Sie selbst, wenn sich Angst, Schlafstörungen oder Traurigkeit festsetzen.

Die Nummern und Ressourcen (in Frankreich)

• Alcool Info Service (Alkohol-Info-Dienst): 0 980 980 930, anonymer Anruf ohne Zuschlag, für die betroffene Person und ihr Umfeld (Santé publique France (französische Agentur für öffentliche Gesundheit)).
• Drogues Info Service (Drogen-Info-Dienst): 0 800 23 13 13, anonymer und kostenloser Anruf (Santé publique France (französische Agentur für öffentliche Gesundheit)).
• Joueurs Info Service (Spieler-Info-Dienst): 09 74 75 13 13, anonymer Anruf ohne Zuschlag (Santé publique France (französische Agentur für öffentliche Gesundheit)).
• 3919 (Gewalt gegen Frauen), 17 oder 112 bei Gefahr, 15 bei einem medizinischen Notfall.

Die Zeiten dieser Telefonlinien wurden ab dem 1. Oktober geändert; sie sind auf der jeweiligen Website angegeben und sollten vor dem Anruf nachgesehen werden. Zum Weiterlesen siehe Einen Konsum erkennen und Aus der Abhängigkeit herausfinden: an wen man sich wenden kann. Siehe auch: Alkohol, Schlaf, Drogen und Sucht.

Zum Mitnehmen

• Sucht ist eine Krankheit, weder ein Mangel an Willenskraft noch ein Beweis für fehlende Liebe.
• Ansätze, die Angehörige lehren, anders zu reagieren, liefern bessere Ergebnisse als die Konfrontation.
• Bei Alkohol kein abruptes Aufhören ohne ärztlichen Rat, wenn der Konsum hoch und täglich ist.
• Bei Gewalt geht die Sicherheit allem anderen vor.
• Auch Angehörige können und sollten sich selbst Hilfe holen.