Woher die Substanz kommt
Drei Wege. Zuerst das Rezept: eine wegen Schlaflosigkeit oder anhaltender Schmerzen begonnene Behandlung, deren Ende nie geplant wurde. Dann die Hausapotheke: Der Schrank zu Hause ist die erste Bezugsquelle Jugendlicher, noch vor Dealern. Schließlich der Onlinehandel, in dem täuschend echte Fälschungen kursieren, manche mit Fentanyl.
Ein wenig Geschichte
Der Missbrauch von Medikamenten ist so alt wie die Medikamente selbst: Laudanum und opiumhaltige Beruhigungssäfte des 19. Jahrhunderts, rezeptfrei verkauft, machten schon Tausende abhängig. Das 20. Jahrhundert brachte die Barbiturate — das Veronal von Bayer 1903 —, Schlafmittel, die durch den schmalen Abstand zwischen wirksamer und tödlicher Dosis gefährlich waren und bis in die 1960er-Jahre viele Suizide und Überdosierungen verursachten.
Die Benzodiazepine ersetzten sie: Chlordiazepoxid (Librium) 1960, dann Diazepam (Valium) 1963, entdeckt von Leo Sternbach bei Roche. Bei Überdosierung viel sicherer, wurden sie massenhaft verschrieben — Valium war von 1969 bis 1982 das meistverkaufte Medikament der USA, und die Rolling Stones widmeten ihm 1966 Mother's Little Helper —, bevor Abhängigkeit und Entzugssyndrome in den 1980er-Jahren anerkannt wurden.
Die nächsten Wellen waren die der opioiden Schmerzmittel (Codein, Tramadol, Oxycodon) und der Psychopharmaka, die in Limonaden gemischt oder ihrer Wirkung wegen eingenommen werden: Frankreich stellte Codein im Juli 2017 nach Todesfällen bei Jugendlichen unter Rezeptpflicht, und missbräuchlich verwendetes Tramadol ist in Westafrika und im Nahen Osten zur Straßendroge geworden. Die Gabapentinoide (Pregabalin) sind die jüngste Sorge.
In welchen Formen sie auftritt
- Benzodiazepine und Z-Substanzen (Beruhigungs- und Schlafmittel), allein, mit Alkohol oder zum „Runterkommen“ nach einem Stimulans.
- Schwache Opioide: Codein, Tramadol, oft als Saft in Limonade mit Süßigkeiten.
- Verschriebene Stimulanzien bei Aufmerksamkeitsstörungen, zweckentfremdet in Prüfungszeiten oder zum Abnehmen.
- Hustenblocker und Antihistaminika in hoher Dosis wegen halluzinogener Wirkung.
Was gesucht wird
Schlaf, Linderung von Angst, das Auslöschen einer Erinnerung, geistige Leistung, manchmal schlicht Langeweile. Gemeinsam ist ihnen die scheinbare Legitimität: Es sind Medikamente, „also keine Drogen“. Die Abhängigkeit entsteht dennoch nach denselben Mechanismen.
Unmittelbare unerwünschte Wirkungen
- Schläfrigkeit, Gleichgewichtsstörungen, Stürze, Verkehrsunfälle.
- Erinnerungslücken für die Stunden nach der Einnahme, besonders mit Alkohol.
- Benzodiazepin + Opioid + Alkohol: die tödlichste Kombination, weil alle drei die Atmung dämpfen und sich ihre Wirkungen addieren.
- Paradoxe Enthemmung: Aggressivität, impulsive Handlungen, auch gegen sich selbst.
Mittel- und langfristige Risiken
Eine Benzodiazepinabhängigkeit entsteht binnen weniger Wochen täglicher Einnahme. Der Entzug darf nie improvisiert werden: Abruptes Absetzen kann Krampfanfälle und ein Delir auslösen und muss über Wochen oder Monate ärztlich begleitet ausgeschlichen werden. Langer Gebrauch bringt Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, Stürze im Alter und eine Verstärkung genau jener Angst, die behandelt werden sollte.
Nie allein absetzen
Bei Alkohol und bei Benzodiazepinen kann ein abrupter Entzug tödlich sein. Es sind die einzigen beiden Gruppen, bei denen das Aufhören ohne ärztliche Begleitung an sich gefährlich ist.
Wie sich Konsum erkennen lässt
Leere Schachteln oder angebrochene Blister ohne Behandlung, Rezepte bei mehreren Ärzten, verschwindende Medikamente aus der Hausapotheke, Tagesmüdigkeit, verwaschene Sprache, Stürze, Reizbarkeit an Tagen ohne. Urinnachweis von Benzodiazepinen: einige Tage, bei langer Halbwertszeit bis zu mehreren Wochen.
Warum die Wirkung bei Jugendlichen stärker ist
Bei gleicher Dosis und geringerem Gewicht ist die erreichte Konzentration bei Jugendlichen höher. Vor allem reift das Belohnungssystem lange vor dem präfrontalen Kortex, der es bremsen soll: Der Drang zu wiederholen ist stärker, die Bremse schwächer — der Abstand zwischen Erstkonsum und problematischem Konsum verkürzt sich deutlich. Ein vor dem achtzehnten Lebensjahr etablierter Konsum vervielfacht das Risiko einer Abhängigkeit im Erwachsenenalter, unabhängig von der Substanz — auch bei legalen wie Koffein in Energydrinks, Alkohol oder Nikotin.
Wann ohne Zögern der Notruf gewählt wird
Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, schwere Verwirrtheit, langsame oder unregelmäßige Atmung, blaue Lippen, Brustschmerz, sehr hohe Temperatur, unkontrollierbare Unruhe, Suizidgedanken. Dann den Rettungsdienst rufen und sagen, was eingenommen wurde: Die Behandlung hängt davon ab.
