Nedir
Endometriozis, rahmi döşeyen dokuya benzer bir dokunun rahim dışında — yumurtalıklarda, leğen kemiği bağlarında, rektum ya da mesane duvarında, daha nadiren başka yerlerde — bulunmasıdır. Bu doku döngünün hormonlarına rahim iç zarı gibi tepki verir: kanar, iltihaplanır, organları birbirine yapıştıran yapışıklıklar oluşturur. Hastalık doğurganlık çağındaki her on kadından birini, yani dünyada iki yüz milyona yakın kişiyi etkiler ve çoğu zaman ergenlikte başlar. Kesin nedeni bilinmez; kronik olduğu, dar anlamda iyileşmediği, çoğu olguda iyi tedavi edildiği ve genellikle menopozla söndüğü bilinir. Kanser değildir ve kansere dönüşmez.
Akla getirmesi gereken işaretler
- Çok ağrılı âdetler: okula ya da işe gitmeyi engelleyen, sıradan ağrı kesicilerin dindirmediği ve yıllarla ağırlaşan. En sık ve en çok sıradanlaştırılan işarettir: âdet sırasında ağrı duymak yaygındır, yatağa çakılı kalmak değil. Âdet döngüsü sayfası normalin sınırını anlatır.
- İlişki sırasında derin ağrı: vajinanın dibinde, bazı pozisyonlarda, bazen saatlerce süren.
- Âdet sırasında dışkılarken ya da idrar yaparken ağrı, karın şişliği, bazen kan.
- Âdet dışında kronik pelvik ağrı ve açıklanamayan bir yorgunluk.
- Gebe kalma güçlüğü: endometriozis, kısırlık nedeniyle başvuran kadınların önemli bir bölümünde bulunur ve etkilenen kadınların üçte biri ile yarısı güçlük yaşar — bu da çoğunluğun gebe kaldığı anlamına gelir.
Bu işaretlerin hiçbiri özgül değildir ve ağrının şiddeti lezyonların yaygınlığı hakkında hiçbir şey söylemez: küçük lezyonlar çok ağrıtabilir, büyükler fark edilmeyebilir. Bu, tanı gecikmesinin nedenlerinden biridir — ölçüldüğü çoğu ülkede ilk belirtilerle adının konması arasında ortalama yedi-on yıl. Diğer neden kültüreldir: kuşaklar boyu kadınlara âdet ağrısının normal olduğu söylenmiştir.
Bugün nasıl tanı konur
Tanı değişti. Görüşmeye — ağrıların kesin takvimi, âdetle, ilişkilerle, dışkılamayla bağlantısı —, jinekolojik muayeneye ve görüntülemeye dayanır: onu aramak için eğitilmiş bir uzmanın yaptığı vajinal yoldan ultrason ve derin biçimler için pelvis MR'ı. Uzun süre zorunlu geçit olan laparoskopi artık değil: uluslararası kılavuzlar ameliyat etmeden tanı koymaya ve tedaviye başlamaya izin verir; ameliyat, tedavi edici olduğu olgulara ayrılır. Birbirine eklenen üç biçim vardır: periton üzerinde yüzeysel, yumurtalıkta kistler — endometriomalar — ve komşu organlara sızan derin. Aynı dokunun rahim kasında geliştiği kuzen bir hastalık olan adenomiyozis, bol ve ağrılı âdetlere yol açar ve çoğu zaman endometriozise eşlik eder.
Tedaviler
- Ağrıya karşı: ağrı yerleştiğinde değil, âdetin başından itibaren erken alınan antiinflamatuvarlar; sonra yetmezse kronik ağrı tedavisi — uygun ağrı kesiciler, pelvis fizyoterapisi, ağrıyla baş etme teknikleri, bazen uzman bir birim.
- Hormonal: ilke, lezyonları dinlendirmek için âdeti durdurmaktır. Aralıksız alınan kombine hap, tablet, implant ya da hormonlu spiral biçiminde tek başına progestinler ve dirençli biçimler için etkilerini sınırlamak üzere hormonal telafiyle yumurtalıkları tamamen dinlendiren tedaviler. Kadınların çoğunu rahatlatırlar; lezyonları yok etmezler ve bırakıldığında belirtiler geri gelir. Aynı zamanda gebeliği önlerler; bu, çocuk istendiğinde önemlidir.
- Cerrahi: lezyonları ve yapışıklıkları almak için laparoskopi; tıbbi tedaviler başarısız olduğunda, bir kist büyük olduğunda, bir organ tehdit altında olduğunda ya da bazı kısırlık durumlarında endikedir. Rahatlatır, ama nüksler sıktır — beş yılda her dört-beş kadından biri — ve tekrarlanan ameliyatlar yumurtalıklara zarar verir. Rahmin alınması endometriozisin tedavisi değildir ve onu iyileştirmez.
- Doğurganlık için: yaşa, hastalığın biçimine ve deneme süresine göre cerrahi ya da doğrudan üremeye yardımcı tedaviye geçiş; çünkü tüp bebek bu endikasyonda iyi sonuç verir. Üremeye yardımcı tedavi sayfası süreçleri, ülke sayfaları koşullarını anlatır.
Bakım, geri ödeme, uzman birimlerin varlığı ve hastalığın kronik hastalık olarak tanınması ülkeden ülkeye çok değişir; bu, çoğu zaman en iyi bilgilenmiş olan ülkenizin hasta dernekleriyle doğrulanması gereken bir noktadır.
Cinsellik ve çift
İlişki sırasında ağrı, en az konuşulan ve çifte en çok ağırlık yapan belirtidir: kaçınmayı yerleştirir, kaçınma mesafeyi yerleştirir ve kadın sonunda seçmediği bir bedenden dolayı kendini suçlu hisseder. Birkaç dayanak. Derin ağrı çoğu zaman pozisyona ve derinliğe bağlıdır: kadının hareketi denetlediği ya da daha az derin pozisyonlar çok şey değiştirir. Döngünün anına bağlıdır: âdetten önceki günler en kötüsüdür ve bunu bilmek seçmeyi sağlar. Penetrasyona zorlamaz: ağrılı dönemlerde penetrasyonsuz bir cinsellik vazgeçiş değil, uyumdur ve pek çok çift bu vesileyle arzu ve haz sayfasının anlattığını keşfeder. Ve tedavi edilir: lezyonları yatıştıran bir hormon tedavisi ilişkileri de yatıştırır; pelvik taban fizyoterapisti, ağrıyı bekleye bekleye temastan önce bile kasılan kasları gevşetir. Yapılmaması gereken: dişleri sıkmak. Sessizce katlanılan ağrı kasılma refleksini sürdürür ve bedene ilişkiden korkmayı öğretir.
Eş için rol, söylemesi kolay tutması zordur: ağrıya inanmak — abartılı ya da «kafada» değildir —, onu kendine yönelik bir red sanmamak ve randevulara eşlik etmek; çünkü kronik bir hastalık iki kişi daha iyi taşınır.
Ne zaman hekime gitmeli
Âdet normal yaşamayı engeller engellemez, ilişkiler derinde ağrır ağrımaz, ağrılı âdetlerle birlikte gebelik bir yıldan — otuz beş yaşından sonra altı aydan — uzun gecikir gecikmez. Önce aile hekimi ya da ebe, sonra kadın doğum uzmanı ve tercihen endometriozise alışık bir uzman ya da birim; çünkü ultrason onu ancak arandığında görür. Kime başvurmalı, ne zaman sayfası yönlendirmeyi belirtir.
Sık sorulan sorular
Gebelik endometriozisi iyileştirir mi?
Hayır. Gebelik âdeti ve dolayısıyla çoğu zaman belirtileri askıya alır; sonra geri gelirler. «Bir çocuk yapın, geçer» hâlâ duyulan ve dayanağı olmayan bir öğüttür.
Hap hastalığı gizler mi?
Yatıştırır ve tam da bu yüzden reçete edilir. Pek çok kadın endometriozisi, ergenlikten beri alınan bir doğum kontrolünü bıraktığında, ağrılar geri geldiğinde keşfeder: hastalığı yaratan hap değildir, onu tutan haptı.
Kalıtsal mıdır?
Anne ya da bir kız kardeş etkilenmişse risk birkaç kat yüksektir; bu, ailesi hastalığı tanıyan bir ergende çok ağrılı âdetleri geçiştirmemeyi haklı kılar. Ama bir endometriozis geni yoktur ve etkilenen kadınların çoğunun bilinen bir öyküsü yoktur.
Beslenme, spor, osteopati yardımcı olur mu?
Düzenli fiziksel etkinlik genel olarak kronik ağrıyı azaltır ve bazı kadınlar beslenmelerini değiştirerek iyileşme fark eder; bu yaklaşımların hiçbiri lezyonların kendisi üzerinde etki kanıtlamamıştır. Bir tedaviyi tamamlayabilirler, yerini alamazlar.