Um homem em três
Cerca de 37 a 39 % dos homens no mundo são circuncidados, 1 200 milhões, dois terços por motivos religiosos (muçulmanos e judeus, onde a taxa roça os 100 %). As taxas por país contam as culturas: mais de 90 % nas Filipinas (o tuli, rito de passagem por volta dos 10-12 anos), na Coreia do Sul, em Israel, no Magrebe, na Turquia, na África ocidental e oriental; 58 % dos recém-nascidos nos Estados Unidos; menos de 10 % em Portugal e no Brasil, quase sempre por fimose; quase universal na Guiné-Bissau (muçulmanos e vários povos, com a iniciação do fanado) e frequente em Angola (bakongo, ovimbundu) e no norte de Moçambique (macuas, iaos, muçulmanos), onde o Estado a promove desde 2009 contra o VIH; rara em Cabo Verde, em São Tomé, em Timor-Leste e em Macau; menos de 5 % nos países nórdicos e na América hispânica.
Três razões, e o que diz a medicina de cada uma
- Religiosa: a brit milá judaica ao oitavo dia de vida, por um mohel; a sunna muçulmana, recomendada e não prescrita pelo Corão, entre os 7 dias e a puberdade segundo os países; as Igrejas copta e etíope também a praticam.
- Cultural ou higiénica: Estados Unidos (generalizada no fim do século XIX por razões de higiene e de «moral», depois por rotina hospitalar), Coreia, Filipinas, África austral e oriental — na África lusófona, o fanado guineense e as iniciações do norte de Moçambique marcam a entrada na idade adulta.
- Médica: fimose verdadeira (prepúcio que não se retrai depois dos 5-6 anos e incomoda, ou líquen escleroso), parafimose, balanites de repetição; em primeira linha, um creme com corticoide e exercícios suaves resolvem 80 % das fimoses da criança sem cirurgia. O prepúcio colado do menino é normal até aos 3 anos pelo menos e nunca deve ser forçado. No Brasil, a postectomia é uma das cirurgias pediátricas mais feitas no SUS — muitas vezes sem necessidade, dizem os pediatras.
Benefícios estabelecidos: redução de cerca de 60 % do risco de contrair o VIH para um homem em relações heterossexuais (três ensaios aleatorizados na África do Sul, no Quénia e no Uganda, 2005-2007) — daí o programa OMS-ONUSIDA de circuncisão médica voluntária, que chegou a 35 milhões de homens em 15 países da África austral e oriental desde 2007, entre os quais Moçambique, onde mais de três milhões de homens foram circuncidados gratuitamente nos centros de saúde; menor transmissão do papilomavírus (HPV) e do herpes, menos cancros do pénis (já muito raros) e do colo do útero nas parceiras; dez vezes menos infeções urinárias no primeiro ano de vida (mas são raras: 1 %). Não protege contra a gonorreia, a sífilis ou a clamídia, nem o parceiro recetivo, e não substitui o preservativo. As sociedades de pediatria divergem: a americana (2012) considera que os benefícios superam os riscos sem a recomendar a todos; a canadiana e a australasiana não a recomendam por rotina; a neerlandesa (2010) e a dinamarquesa (2016) opõem-se sem motivo médico; a Sociedade Brasileira de Pediatria e a portuguesa não a recomendam sem indicação; a OMS só a recomenda nos países de alta prevalência do VIH.
As complicações
Bem feita, a circuncisão do recém-nascido tem 0,2 a 0,5 % de complicações (hemorragia, infeção), a da criança mais velha ou do adulto 2 a 4 % (hematoma, abertura da ferida, remoção excessiva ou insuficiente, estenose do meato urinário em 5 a 10 % dos casos após circuncisão precoce, aderências). Os acidentes graves — amputação parcial, fístula, septicemia, morte — são excecionais em meio médico (menos de um por 100 000) mas bem reais fora dele: as circuncisões tradicionais com lâmina na África austral matam todos os anos dezenas de jovens (mais de 800 mortos na província sul-africana do Cabo Oriental desde 2006), e o fanado guineense e as iniciações moçambicanas em condições precárias transmitem tétano, hepatites e VIH; em Nova Iorque, a sucção ritual da ferida (metzitzah b'peh) transmitiu herpes a bebés (uma vintena de casos e duas mortes entre 2000 e 2017). A perda de sensibilidade discute-se: os estudos contraditórios (Sorrells 2007 contra Bossio 2016) concluem quando muito uma diferença pequena, mas uma circuncisão demasiado apertada pode tornar a ereção dolorosa. No adulto, a operação dura trinta minutos com anestesia local ou geral, a cicatrização quatro a seis semanas sem relações.
O que diz a lei
- Portugal: legal num menor com o acordo dos dois pais, por um médico; o SNS só a faz por indicação médica (fimose), o que deixa a religiosa às clínicas privadas (300 a 800 €) — ou a circuncidadores da comunidade, com casos de bebés hospitalizados. Brasil: legal; o SUS cobre a postectomia por fimose; a circuncisão religiosa é privada.
- Guiné-Bissau, Angola, Moçambique, Cabo Verde, São Tomé, Timor-Leste: legais, tradicionais ou promovidas pelo Estado (Moçambique); em Moçambique e em Angola os hospitais oferecem-na gratuitamente nos programas de prevenção do VIH, com dispositivos como o Shang Ring. Macau: legal, rara.
- Alemanha: após a sentença do tribunal de Colónia (maio de 2012) que qualificou a circuncisão religiosa de ofensa corporal, o Bundestag aprovou em dezembro de 2012 o § 1631d BGB: é lícita se feita segundo as regras da arte, com anestesia e por um médico. Suécia (lei de 2001): só por um médico, ou por pessoa autorizada antes dos dois meses, sempre com anestesia; Noruega (2015): os hospitais públicos devem oferecê-la, com um médico presente; Dinamarca: a ordem dos médicos recomenda desde 2016 esperar pela maioridade, e o Parlamento recusou proibi-la em 2018 e 2020; Islândia: um projeto de proibição (2018) foi abandonado; o Conselho da Europa (resolução 1952, 2013) qualificou-a de atentado à integridade física, sem efeito vinculativo. Nenhum país do mundo a proíbe.
- Estados Unidos: legal; o Medicaid deixou de a cobrir em 18 estados, o que fez cair a taxa; a Academia de Pediatria exige analgesia.
Para que corra bem
Um profissional formado, um lugar limpo, material estéril de uso único, anestesia sistemática (creme e bloqueio peniano no lactente, geral na criança de 2 a 12 anos, local no adulto: a dor não tratada do recém-nascido está documentada e deixa marcas), uma técnica adequada (Plastibell, Gomco ou Mogen no lactente, cirurgia clássica depois), instruções escritas para o pós-operatório e um número para ligar; nunca durante uma infeção ou com uma anomalia do pénis (hipospádias), nunca sem ter perguntado por perturbações da coagulação na família. E se a razão não é religiosa nem médica, a maioria das sociedades científicas europeias sugere esperar que o rapaz possa decidir por si. A excisão das raparigas não tem nada de comparável e é crime em Portugal, no Brasil e na Guiné-Bissau: ver Cirurgia íntima.