Jeder dritte Mann
Etwa 37 bis 39 % der Männer weltweit sind beschnitten, 1,2 Milliarden, zwei Drittel davon aus religiösen Gründen (Muslime und Juden, bei denen die Rate nahe 100 % liegt). Die Raten je Land erzählen von den Kulturen: über 90 % auf den Philippinen (das tuli, Übergangsritus mit 10 bis 12 Jahren), in Südkorea (nach 1945 von den Amerikanern übernommen, über 75 % der jungen Männer), in Israel, Nordafrika, der Türkei, West- und Ostafrika; 58 % der Neugeborenen in den USA (gesunken von 65 % im Jahr 1979, mit großen Unterschieden: 75 % im Mittleren Westen, 40 % im Westen); rund 11 % in Deutschland (fast alle aus religiösen Gründen, Muslime und Juden; schätzungsweise 30 000 bis 40 000 Eingriffe im Jahr), ähnlich in Österreich, etwas weniger in der Schweiz; unter 5 % in Skandinavien, im spanischsprachigen Lateinamerika, in China und Japan. In Namibia ist sie bei den Herero, Ovambo und Nama traditionell verbreitet und wird seit 2009 als HIV-Prävention medizinisch angeboten; im Südtirol und in Liechtenstein ist sie wie im übrigen Italien und der Schweiz selten. Im Osten Südafrikas (Xhosa) markiert sie noch den Eintritt ins Erwachsenenalter, mit Dutzenden Toten pro Jahr in unhygienischen Initiationslagern.
Drei Gründe, und was die Medizin zu jedem sagt
- Religiös: die jüdische Brit Mila am achten Lebenstag durch einen Mohel; die muslimische Sunna, vom Koran empfohlen und nicht vorgeschrieben, je nach Land zwischen 7 Tagen und der Pubertät (in der Türkei traditionell mit 6 bis 10 Jahren als Fest, sünnet düğünü); die koptische und die äthiopische Kirche praktizieren sie auch.
- Kulturell oder hygienisch: USA (Ende des 19. Jahrhunderts aus Gründen der Hygiene und „Moral“ verallgemeinert, dann aus Krankenhausroutine), Korea, Philippinen, südliches und östliches Afrika.
- Medizinisch: echte Phimose (Vorhaut, die sich nach dem 5. bis 6. Lebensjahr nicht zurückziehen lässt und Beschwerden macht, oder Lichen sclerosus), Paraphimose, wiederkehrende Balanitis; als erste Maßnahme lösen eine Kortisonsalbe und sanftes Dehnen 80 % der kindlichen Phimosen ohne Operation. Die verklebte Vorhaut des kleinen Jungen ist bis mindestens 3 Jahre normal und darf nie gewaltsam zurückgeschoben werden.
Belegter Nutzen: etwa 60 % weniger Risiko, sich mit HIV anzustecken, für einen Mann beim heterosexuellen Verkehr (drei randomisierte Studien in Südafrika, Kenia und Uganda, 2005–2007) — daher das WHO-UNAIDS-Programm der freiwilligen medizinischen Beschneidung, das seit 2007 35 Millionen Männer in 15 Ländern des südlichen und östlichen Afrikas erreicht hat; weniger Übertragung von HPV und Herpes, weniger Peniskrebs (ohnehin sehr selten) und Gebärmutterhalskrebs bei den Partnerinnen; zehnmal weniger Harnwegsinfekte im ersten Lebensjahr (die aber selten sind: 1 %). Sie schützt nicht vor Gonorrhö, Syphilis oder Chlamydien, nicht den empfangenden Partner, und ersetzt kein Kondom. Die Kinderärzte sind uneins: die amerikanische Akademie (2012) sieht den Nutzen über dem Risiko, ohne den Eingriff für alle zu empfehlen; die kanadische (2015) und die australasische empfehlen ihn nicht routinemäßig; die niederländische KNMG (2010) und der dänische Ärzteverband (2016) lehnen ihn ohne medizinischen Grund ab; der Deutsche Kinderärzteverband (BVKJ) hat sich 2012 gegen die Beschneidung nicht einwilligungsfähiger Jungen ausgesprochen; die WHO empfiehlt sie nur in Ländern mit hoher HIV-Prävalenz.
Die Komplikationen
Gut gemacht, hat die Beschneidung des Neugeborenen 0,2 bis 0,5 % Komplikationen (Blutung, Infektion), die des älteren Kindes oder des Erwachsenen 2 bis 4 % (Hämatom, Wundöffnung, zu viel oder zu wenig entfernt, Meatusstenose in 5 bis 10 % der Fälle nach früher Beschneidung, Verklebungen). Schwere Unfälle — Teilamputation, Fistel, Sepsis, Tod — sind im medizinischen Rahmen Ausnahmen (unter 1 auf 100 000), außerhalb aber sehr real: die traditionellen Beschneidungen mit dem Rasiermesser im südlichen Afrika töten jedes Jahr Dutzende junger Männer (über 800 Tote in der Provinz Ostkap seit 2006 nach Angaben der südafrikanischen Behörden); in New York übertrug das rituelle Aussaugen der Wunde (Metzitzah b'peh, von einer ultraorthodoxen Minderheit praktiziert) Herpes auf Säuglinge (rund zwanzig Fälle und zwei Todesfälle zwischen 2000 und 2017); Massenbeschneidungen ohne Sterilisation übertragen Hepatitis und HIV. Der Gefühlsverlust ist umstritten: widersprüchliche Studien (Sorrells 2007 gegen Bossio 2016) finden höchstens einen kleinen Unterschied, aber eine zu enge Beschneidung kann die Erektion schmerzhaft machen. Beim Erwachsenen dauert der Eingriff dreißig Minuten in lokaler oder Vollnarkose, die Heilung vier bis sechs Wochen ohne Verkehr.
Was das Recht sagt
- Deutschland: nach dem Urteil des Landgerichts Köln (Mai 2012), das die religiöse Beschneidung eines Vierjährigen als Körperverletzung wertete, beschloss der Bundestag im Dezember 2012 § 1631d BGB: die Beschneidung des nicht einsichtsfähigen Jungen ist zulässig, wenn sie nach den Regeln der ärztlichen Kunst, mit Betäubung und durch einen Arzt erfolgt (oder in den ersten sechs Monaten durch eine von einer Religionsgemeinschaft benannte, ausgebildete Person), und wenn das Kindeswohl nicht gefährdet ist; die Eltern müssen aufgeklärt werden. Keine Kassenleistung ohne medizinischen Grund (300 bis 800 €). Die Debatte ist nicht beendet: Kinderärzte, Kinderschutzbund und Ethiker fordern seit 2012 ein Mindestalter oder die Einwilligung des Jungen.
- Österreich: legal, keine ausdrückliche Regel; nach dem Kölner Urteil erklärte das Gesundheitsministerium 2012 die religiöse Beschneidung für rechtmäßig, das Land Vorarlberg hatte sie kurz in seinen Spitälern ausgesetzt; nur durch Ärzte, keine Kassenleistung ohne Indikation. Schweiz: legal; das Kinderspital Zürich setzte sie 2012 einige Monate aus; die Nationale Ethikkommission empfiehlt, das Kind einzubeziehen. Liechtenstein: wie die Schweiz. Südtirol: italienisches Recht, legal; Beschneidungen im Krankenhaus, nicht vom Gesundheitsdienst bezahlt — nach Todesfällen bei Hausbeschneidungen (Rom 2019) fordern Ärzte den Zugang zum öffentlichen System. Belgien (Ostbelgien): legal, vom INAMI auch ohne medizinischen Grund erstattet (30 000 pro Jahr), was der Bioethik-Ausschuss 2017 kritisierte. Luxemburg: legal, Kassenleistung nur mit Indikation.
- Schweden (Gesetz 2001): nur durch einen Arzt, oder vor dem zweiten Lebensmonat durch eine zugelassene Person, immer mit Betäubung; Norwegen (2015): öffentliche Krankenhäuser müssen sie anbieten, ein Arzt muss anwesend sein; Dänemark: legal, der Ärzteverband empfiehlt seit 2016, die Volljährigkeit abzuwarten, eine Petition für ein Verbot wurde 2018 und 2020 vom Parlament abgelehnt; Island: ein Verbotsentwurf (2018) wurde aufgegeben; Finnland: vom Obersten Gericht geduldet (2008), ein 2023 von der Regierung versprochenes Verbot ohne medizinischen Grund ist nicht beschlossen; der Europarat (Resolution 1952, 2013) nannte sie eine Verletzung der körperlichen Unversehrtheit, ohne bindende Wirkung. Kein Land der Welt verbietet sie.
- USA: legal; Medicaid zahlt sie in 18 Bundesstaaten nicht mehr, was die Raten sinken ließ; die Kinderärzte verlangen Schmerzbehandlung. Großbritannien: legal, keine NHS-Leistung ohne Indikation; überwachte Gemeindeprogramme nach Unfällen bei Hausbeschneidungen. Namibia: legal, im Rahmen der HIV-Prävention kostenlos in staatlichen Kliniken.
Damit es gut geht
Ein ausgebildeter Arzt, ein sauberer Ort, steriles Einmalmaterial, eine systematische Betäubung (Salbe und Peniswurzelblock beim Säugling, Vollnarkose beim Kind von 2 bis 12 Jahren, lokal beim Erwachsenen: der unbehandelte Schmerz des Neugeborenen ist dokumentiert und hinterlässt Spuren), eine passende Technik (Plastibell, Gomco oder Mogen beim Säugling, danach klassische Operation), schriftliche Anweisungen für die Nachsorge und eine Nummer zum Anrufen; nie bei einer Infektion oder einer Fehlbildung des Penis (Hypospadie), nie ohne nach Blutungsstörungen in der Familie zu fragen. Und wenn der Grund weder religiös noch medizinisch ist, raten die meisten europäischen Fachgesellschaften, zu warten, bis der Junge selbst entscheiden kann. Die „Beschneidung“ von Mädchen ist damit nicht vergleichbar und überall in Europa ein Verbrechen: siehe Weibliche Genitalverstümmelung.