Her üç erkekten biri — Türkiye'de neredeyse herkes
Dünyada erkeklerin yaklaşık yüzde 37-39'u sünnetlidir: 1,2 milyar kişi, üçte ikisi dinî nedenle (Müslümanlar ve Yahudiler; bu topluluklarda oran yüzde 100'e yakındır). Oranlar kültürleri anlatır: Türkiye'de, Orta Doğu'da, Mağrip'te, Batı ve Doğu Afrika'da yüzde 95'in üzerinde; Filipinler'de (tuli, 10-12 yaş civarı geçiş töreni) ve Güney Kore'de yüzde 90'ın üzerinde; ABD'de yenidoğanların yüzde 58'i (1979'da yüzde 65'ti); İngiltere'de yaklaşık yüzde 20, Almanya'da yüzde 10 civarı — Almanya, Hollanda, Avusturya, Belçika ve Fransa'da sünnetlilerin önemli bölümü Türk kökenlidir —; İskandinavya, Latin Amerika, Çin ve Japonya'da yüzde 5'in altında. Türkiye'de geleneksel sünnet düğünü 6-10 yaş arasında yapılırken, hekimlerin önerisiyle yenidoğan ve bebeklik döneminde sünnet hızla yaygınlaşıyor; belediyeler ve vakıflar her yıl ücretsiz toplu sünnet organizasyonları düzenliyor.
Üç neden ve tıbbın her biri hakkında söylediği
- Dinî: İslam'da sünnet Kur'an'da emredilmez, Hz. İbrahim'den gelen bir sünnettir ve ülkeye göre doğumdan ergenliğe kadar bir yaşta yapılır; Yahudilikte brit mila hayatın sekizinci gününde bir mohel tarafından yapılır; Kıpti ve Etiyopya kiliseleri de uygular.
- Kültürel ya da hijyenik: ABD (19. yüzyıl sonunda hijyen ve «ahlak» gerekçesiyle yaygınlaştı, sonra hastane rutini oldu), Kore, Filipinler, Güney ve Doğu Afrika.
- Tıbbi: gerçek fimozis (5-6 yaştan sonra geri çekilmeyen ve sorun çıkaran sünnet derisi ya da liken skleroz), parafimozis, tekrarlayan balanit; ilk adım kortizonlu krem ve nazik egzersizlerdir — çocukluk çağı fimozislerinin yüzde 80'i ameliyatsız düzelir. Küçük çocukta yapışık sünnet derisi en az 3 yaşına kadar normaldir ve asla zorla geri çekilmemelidir.
Kanıtlanmış yararlar: heteroseksüel ilişkide erkeğin HIV kapma riskinde yaklaşık yüzde 60 azalma (Güney Afrika, Kenya ve Uganda'da üç randomize çalışma, 2005-2007) — DSÖ-UNAIDS'in gönüllü tıbbi sünnet programı bu yüzden 2007'den beri Güney ve Doğu Afrika'nın 15 ülkesinde 35 milyon erkeğe ulaştı —; HPV ve herpes bulaşında azalma, (zaten çok nadir olan) penis kanserinde ve eşlerde rahim ağzı kanserinde azalma; yaşamın ilk yılında on kat daha az idrar yolu enfeksiyonu (ki zaten nadirdir: yüzde 1). Bel soğukluğu, frengi ya da klamidyaya karşı korumaz, prezervatifin yerini tutmaz. Çocuk hekimleri dernekleri farklı düşünür: Amerikan Pediatri Akademisi (2012) yararların riskleri aştığını ama herkese önerilmediğini söyler; Kanada ve Avustralya rutin önermez; Hollanda (2010) ve Danimarka (2016) tıbbi gerekçe yoksa karşı çıkar; Türkiye Çocuk Cerrahisi Derneği sünnetin yalnızca hekimlerce, ameliyathane koşullarında ve anesteziyle yapılmasını, 2-6 yaş arasının psikolojik gelişim nedeniyle mümkünse atlanmasını önerir; DSÖ sünneti yalnızca HIV'in yaygın olduğu ülkelerde önerir.
Komplikasyonlar
İyi yapılmış yenidoğan sünnetinde yüzde 0,2-0,5 komplikasyon görülür (kanama, enfeksiyon), daha büyük çocukta ve erişkinde yüzde 2-4 (hematom, yara açılması, fazla ya da az deri alınması, erken sünnet sonrası yüzde 5-10 idrar deliği darlığı, yapışıklık). Ağır kazalar — kısmi ampütasyon, fistül, sepsis, ölüm — tıbbi ortamda istisnadır (100 000'de 1'in altında) ama dışında gerçektir: Türkiye'de yasağa kadar sünnetçilerin yaptığı sünnetlerde ve kalabalık toplu sünnet günlerinde ciddi yaralanmalar yaşanmış, bu yüzden 2015'te «yalnızca hekim» kuralı getirilmiştir; Güney Afrika'da geleneksel jiletle sünnetler her yıl onlarca genci öldürür (Doğu Cape eyaletinde 2006'dan beri 800'den fazla ölüm); New York'ta bazı Ultra-Ortodoks Yahudi topluluklarında yaranın ağızla emilmesi bebeklere herpes bulaştırdı (2000-2017 arasında yaklaşık yirmi vaka, iki ölüm); sterilizasyonsuz toplu sünnetler hepatit ve HIV bulaştırır. His kaybı tartışmalıdır: çelişkili çalışmalar (Sorrells 2007 ile Bossio 2016) en fazla küçük bir fark bulur; ama çok dar yapılan sünnet sertleşmeyi ağrılı hâle getirebilir. Erişkinde ameliyat lokal ya da genel anesteziyle otuz dakika sürer, iyileşme dört-altı hafta alır ve bu sürede cinsel ilişki yapılmaz.
Yasa ne diyor
- Türkiye: Ocak 2014'te Resmî Gazete'de yayımlanan düzenlemeyle 1 Ocak 2015'ten beri sünneti yalnızca hekimler yapabilir; «fennî sünnetçilik» mesleği sona erdi ve hekim olmayanın yaptığı sünnet iki yıldan beş yıla kadar hapisle cezalandırılıyor (istisnai durumlarda Bakanlığın eğittiği sağlık memurları hekim gözetiminde yapabilir). Devlet hastanelerinde sünnet SGK kapsamındadır (MHRS üzerinden randevu), özel hastanelerde 5 000-25 000 TL; çocuk cerrahisi ve üroloji uzmanları tercih edilir. Kız çocuklarının sünneti Türkiye'de yoktur ve TCK'ya göre nitelikli yaralamadır.
- Türklerin yaşadığı Avrupa ülkeleri: Almanya'da Köln Eyalet Mahkemesi Mayıs 2012'de dört yaşındaki bir Müslüman çocuğun dinî sünnetini «yaralama» sayınca büyük bir tartışma çıktı; Federal Meclis Aralık 2012'de Medeni Kanun § 1631d'yi kabul etti: sünnet tıp kurallarına uygun, anesteziyle ve bir hekim tarafından (ya da ilk altı ayda dinî topluluğun yetkilendirdiği eğitimli bir kişi tarafından) yapılırsa yasaldır; kasa yalnızca tıbbi endikasyonda öder. Avusturya: yasal, yalnızca hekim; Hollanda: yasal, 2005'ten beri temel sigorta ödemiyor, hekimler birliği KNMG (2010) çocuğun kendi karar verebileceği yaşa ertelenmesini savunuyor; Belçika: yasal ve sosyal güvenlik ödüyor; Fransa: yasal, tıbbi gerekçe yoksa ödenmiyor; İsveç (2001 yasası): yalnızca hekim ya da iki aydan küçüklerde yetkili kişi, her zaman anesteziyle; Norveç (2015): devlet hastaneleri sunmak zorunda, hekim hazır bulunmalı; Danimarka: yasal, hekimler birliği 2016'dan beri reşit olmayı beklemeyi öneriyor, yasak dilekçesi Parlamento'da 2018 ve 2020'de reddedildi; İzlanda: 2018'deki yasak tasarısı geri çekildi; Avrupa Konseyi (1952 sayılı karar, 2013) beden bütünlüğüne müdahale saydı, bağlayıcı değil. Dünyada hiçbir ülke sünneti yasaklamıyor.
- Diğer ülkeler: ABD'de yasal, Medicaid 18 eyalette ödemiyor; İngiltere'de yasal, NHS tıbbi gerekçe yoksa karşılamıyor, evde sünnet kazalarından sonra denetimli toplum programları kuruldu; Kuzey Kıbrıs'ta Türkiye'deki gibi yaygın ve hekimlerce yapılıyor; Bulgaristan'da Türk azınlık arasında yaygın, hastanelerde yapılıyor.
İyi geçmesi için
Eğitimli bir hekim, temiz bir ortam, tek kullanımlık steril malzeme, istisnasız anestezi (bebekte krem ve penis bloğu, 2-12 yaş arası çocukta genel anestezi, erişkinde lokal: yenidoğanın tedavi edilmeyen ağrısı belgelenmiştir ve iz bırakır), uygun teknik (bebekte Plastibell, Gomco ya da Mogen klempi, sonrasında klasik cerrahi), yazılı bakım talimatı ve aranacak bir telefon; enfeksiyon sırasında ya da penis anomalisinde (hipospadias) asla, ailede kanama bozukluğu sorulmadan asla. Kalabalık «sünnet şölenleri»nde steril koşulların ve anestezinin sağlandığından emin olunmalı; hekimler mümkünse 2-6 yaş arasını atlamayı, ya bebeklikte ya da 7 yaşından sonra yapmayı önerir. Kız çocuklarının sünnetinin bununla hiçbir benzerliği yoktur ve Türkiye'de ve Avrupa'nın tamamında suçtur: bkz. Genital estetik ve mahrem cerrahi.