İki sözcük, çok farklı iki gerçeklik
Menopoz bir olaydır: on iki ay kanama olmadığında saptanan, ortalama elli bir yaş dolayında, çoğu kadında kırk beş ile elli beş arasında âdetin kesin olarak sona ermesi. Döngülerin bozulduğu ve belirtilerin başladığı birkaç yıllık bir geçişle — perimenopoz — öncelenir ve tüm bedeni etkileyen kalıcı bir östrojen düşüşüyle izlenir. «Andropoz» aynı anlamda yoktur: erkekte hiçbir şey durmaz, doğurganlık sürer ve testosteron kırk yaşından itibaren yılda yaklaşık yüzde bir yavaşça düşer. Yalnızca küçük bir azınlık erkek — elli yaşından sonra yüzde birkaçı — tıbbın geç hipogonadizm dediği, belirtili gerçek bir eksiklik geliştirir. «Andropoz» sözcüğü kullanışlıdır; her şeyden önce yanıltıcıdır, çünkü var olmayan bir simetri çağrıştırır.
Kadında: ne değişir
Kadından kadına çok farklı üç belirti grubu. Sıcak basmaları ve gece terlemeleri kadınların dörtte üçünü, neredeyse her zaman birkaç yıl, bazen çok daha uzun süre etkiler; uykuyu böler ve gerisini uykusuzluk yapar — sinirlilik, yorgunluk, ruh hâli. Tam da ruh hâli ve uyku bozuklukları: bunlar «kafada» değildir, hormon dalgalanmalarına ve uyanmalara bağlıdır. Ve genitoüriner sendrom: vajinal kuruluk, yanma, penetrasyonda ağrı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, ani idrar hissi. Bu, menopozdan sonra her iki kadından birini etkiler, zamanla geçmek yerine ağırlaşır ve muayenehanelerin büyük unutulanıdır; çünkü kadınlar bundan söz etmez ve hekimler sormaz. Oysa tedavisi en kolay olanıdır.
Arzu da ortalamada azalarak değişir, ama çözülebilecek nedenlerle: önce ağrı — ağrıtan şey arzulanmaz —, uyku, öz imge ve çiftin bağlamı; hormonların kendisinden çok daha fazla. Ağrısı olmayan ve uyuyan kadınlar çalışmalarda öncekine yakın bir arzuyu korur. Ve orgazm kaybolmaz: daha çok zaman ve daha doğrudan uyarılma gerektirebilir; bu, her iki eş için de yararlı bir bilgidir.
Kadında: ne tedavi edilir
- Kuruluk ve ağrı neredeyse her zaman tedavi edilir. İlişki için kayganlaştırıcılar ve düzenli kullanımlık vajinal nemlendiriciler çoğu zaman yeter; yetmezse yerel östrojenler — krem, ovül, halka — kana en az geçişle dokuları onarır; bu da onları, hekim görüşüyle, genel yoldan hormon alamayan pek çok kadın dâhil çoğu kadın için kullanılabilir kılar. Ülkeye göre başka yerel seçenekler de vardır. Ağrı kasları gerginleştirdiğinde pelvik taban fizyoterapisti yardımcı olur.
- Sıcak basmaları en etkili tedavi olan menopoz hormon tedavisine yanıt verir; altmış yaşından önce ya da menopozu izleyen on yıl içinde başlandığında ve kontrendikasyon — özellikle meme kanseri, tromboz ya da inme öyküsü — yoksa, yarar-risk dengesi bundan yakınan kadınların çoğu için olumludur. 2000'lerin başındaki büyük bir Amerikan çalışmasından doğan korkular o zamandan bu yana büyük ölçüde yeniden değerlendirildi: risk vardır, düşüktür ve olgu olgu tartışılır. Hormon alamayan ya da istemeyenler için hormonal olmayan tedaviler vardır: birkaç ülkede 2023'ten beri onaylı yeni bir ilaç sınıfı, düşük dozda bazı antidepresanlar ve sıcak basması sayısından çok rahatsızlığı azaltan davranışçı terapi.
- Arzu: önce ağrıyı ve uykuyu tedavi etmek; sonra her yaşta geçerli olanlar, arzu kaybı sayfasında. Düşük dozda testosteron, bulunduğu ülkelerde, hekim denetiminde bazı menopoz sonrası kadınlarda kullanılır.
- Etkinliğini kanıtlamamış olanlar: kişiye özel hazırlanan «biyoözdeş hormonlar», menopoz için satılan bitkisel takviyeler ve bugüne kadar çalışmaları yetersiz olan vajinal lazer tedavileri.
Erkekte: ne değişir ve ne tedavi edilir
Testosteronun yavaş düşüşü bir hastalık değildir ve erkeklerin çoğu bunu fark etmez. Yaşla değişen şey sertleşmedir — daha geç gelir, daha az sert, doğrudan uyarıma daha bağımlı, orgazmdan sonra daha geç döner — ve bu her şeyden önce bir damar meselesidir: tütün, fazla kilo, şeker hastalığı, yüksek tansiyon ve hareketsizlik hormonlardan daha ağır basar. Sertleşme sorunları sayfası ve sertleşme ilaçları sayfası ne yapıldığını ayrıntılandırır. Gerçek testosteron eksikliği ise bir bütünle tanınır: arzu kaybı, sabah sertleşmelerinin kaybolması, yorgunluk, kas kütlesi kaybı, bazen sıcak basmaları — ve sabah aç karnına yapılan, ikisi de düşük çıkan iki kan tahliliyle kanıtlanır. Ancak o zaman düzenli izlemle bir tedavi tartışılır; hâlâ çocuk isteyen, prostat kanseri olan ya da tedavi edilmemiş uyku apnesi olan bir erkekte değil. Kanıtlanmış eksiklik olmadan «formda kalmak için» testosteron almak hiçbir şeyi iyileştirmez ve risklere maruz bırakır.
Cinsellik sürer
Altmış beş - yetmiş dört yaş arasındakilerin yaklaşık yarısı ve yetmiş beş yaşından sonra her dört kişiden biri, neredeyse her zaman çift olarak, cinsel açıdan etkindir — ve bunu bitiren ilk etken yaş değil, eşin yokluğu ya da ikisinden birinin hastalığıdır. Değişen şey tempodur: daha çok zaman, daha çok okşama, bazen daha az penetrasyon ve daha çok söz. Bu dönemi en iyi atlatan çiftler, altmış yaşın cinselliğini otuz yaşın ölçüsüyle ölçmek yerine «sevişmek»in ne olduğunu yeniden tanımlamayı kabul edenlerdir. Cinsellik ve yaş sayfası bu zeminde devam eder.
İki pratik hatırlatma. Doğum kontrolü elli yaşından sonra son âdetten bir yıl, bu yaştan önce iki yıl sonrasına kadar gereklidir: perimenopoz beklenmedik gebelikler dönemidir. Ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar elli yaş üstünde artar, çünkü dulluktan ya da boşanmadan sonraki yeni eşler prezervatifle büyümemiştir: korunma ve tarama kuralları her yaşta aynıdır.
Ne zaman hekime gitmeli
Kadın için, kuruluk ya da ağrı yerleşir yerleşmez — kendiliğinden geçmezler —, sıcak basmaları uykuyu böldüğünde ya da menopozdan sonra her zaman gösterilmesi gereken bir kanama olduğunda. Erkek için, sertleşme ya da arzu açıkça değiştiğinde, çünkü bu bazen bir kalp-damar sorununun ilk işaretidir. Aile hekimi ilk kapıdır, sonra kadın doğum uzmanı, ürolog ya da endokrinolog; kime başvurmalı, ne zaman sayfası bunu ayrıntılandırır.
Sık sorulan sorular
Menopoz hormon tedavisi meme kanseri yapar mı?
Birkaç yıl alınan kombine tedavilerle riski hafifçe artırır — tedavi edilen bin kadın başına birkaç ek olgu dolayında — ve bu fazlalık bırakıldıktan sonra azalır. Meme kanseri geçirmiş bir kadında düşünülmez. Diğerleri için karar belirtiler, yaş ve öykü tartılarak verilir ve her yıl yeniden değerlendirilir.
Krem östrojenler «hormon» mudur?
Evet, ama çok düşük dozda ve yerel etkili: kana geçiş en düşük düzeydedir ve bu yüzden genel tedavi almayacak kadınlara önerilir. Kılavuzların çoğu onları uzun vadede güvenli sayar.
Kocam elli beş yaşında ve daha az arzu duyuyor: andropoz mu?
Belki, nadiren. Testosteronu suçlamadan önce uykuya, alkole, kiloya, ruh hâline, ilaçlara ve sertleşmeye bakılır — ve sabah testosteron ölçülür. Doğrulanmış bir eksiklik tedavi edilir; eksiklik olmadan arzu kaybı arzu kaybı sayfasının konusudur.
Menopozdan sonra kanamayla ilişkiye girilebilir mi?
Menopozdan sonraki her kanama, ne kadar küçük olursa olsun, bir kez bile olsa önce muayene edilmelidir: neredeyse her zaman atrofi ya da poliptir, ama ne kadar erken saptanırsa o kadar iyi tedavi edilen rahim kanserinin de uyarı işaretidir.