Duas famílias, dois mecanismos
| Pílula combinada | Minipílula progestativa | |
|---|---|---|
| Composição | Um estrogénio + um progestativo | Um progestativo isolado |
| Mecanismo principal | Bloqueio da ovulação, por supressão do pico hormonal que a desencadeia | Espessamento do muco cervical; bloqueio da ovulação segundo a molécula |
| Toma | 21 dias e depois 7 dias de pausa ou de comprimidos inativos, ou em contínuo | Todos os dias sem interrupção, a hora fixa |
| Margem de esquecimento | Cerca de 12 horas | 3 ou 12 horas segundo a molécula — verificar o folheto |
A hemorragia observada durante a semana de pausa de uma pílula combinada não é uma verdadeira menstruação mas uma hemorragia de privação provocada pela queda hormonal. Não tem nenhuma função fisiológica: tomar a pílula em contínuo, quando a molécula o permite, é uma prática admitida.
Eficácia
| Gravidezes por 100 mulheres num ano | |
|---|---|
| Uso perfeito | menos de 1 (cerca de 0,3) |
| Uso corrente | cerca de 7 |
Esta diferença de um para sete deve-se quase inteiramente aos esquecimentos e às interrupções. É o argumento central a favor dos métodos que não dependem de nenhum gesto diário — implante, DIU — nas pessoas que sabem que a sua regularidade é frágil.
Em caso de esquecimento
As regras exatas constam do folheto e variam segundo a molécula. O princípio geral, para uma pílula combinada:
- Um comprimido esquecido, recuperado nas 12 horas seguintes: tomar o comprimido esquecido imediatamente e continuar normalmente. Não é necessária proteção suplementar.
- Mais de 12 horas, ou dois comprimidos ou mais: tomar o último comprimido esquecido, continuar e acrescentar preservativo durante 7 dias (Manual OMS/JHU).
- Se o esquecimento for na última semana da embalagem: começar a embalagem seguinte sem pausa.
- Se houve uma relação nos dias anteriores ao esquecimento: considerar a contraceção de emergência.
- Vómitos nas 3 horas após a toma (4 horas com algumas pílulas (NHS, 2024)) ou diarreia que dure mais de 24 horas: o comprimido considera-se não absorvido; aplicar a regra do esquecimento.
Contraindicações e precauções
Dizem respeito sobretudo às pílulas combinadas, cujo risco tromboembólico é o principal ponto de vigilância. Estão em causa, nomeadamente: antecedente pessoal de flebite ou de embolia pulmonar, certas anomalias da coagulação, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada, tabagismo depois dos 35 anos, certos cancros, um período de imobilização prolongada. As pílulas progestativas isoladas podem usar-se numa parte destas situações: é um dos motivos frequentes da sua prescrição.
Interações: os indutores enzimáticos — certos antiepiléticos, a rifampicina, vários antirretrovirais, a erva de São João em automedicação — podem reduzir a eficácia da pílula. Toda nova receita, e todo suplemento comprado sem receita, merece ser assinalado.
Os sinais que obrigam a consultar sem esperar
Dor ou inchaço de uma barriga da perna, dor torácica, falta de ar súbita, dor de cabeça invulgar e intensa, perturbação visual súbita, fraqueza de um lado do corpo. Estes sinais devem levar a consultar com urgência.
O regresso da fertilidade
É rápido: uma gravidez é possível logo no ciclo seguinte, e a fertilidade volta em geral ao nível anterior em cerca de um mês (NHS, 2024). A pílula não «cansa» os ovários e não precisa de nenhuma janela de descanso. Os primeiros ciclos podem, em contrapartida, ser irregulares enquanto o ritmo próprio se restabelece.
