Due famiglie, due meccanismi
| Pillola combinata | Minipillola progestinica | |
|---|---|---|
| Composizione | Un estrogeno + un progestinico | Un progestinico da solo |
| Meccanismo principale | Blocco dell'ovulazione, per soppressione del picco ormonale che la innesca | Ispessimento del muco cervicale; blocco dell'ovulazione secondo la molecola |
| Assunzione | 21 giorni poi 7 giorni di pausa o di compresse inattive, oppure in continuo | Tutti i giorni senza interruzione, a ora fissa |
| Margine di dimenticanza | Circa 12 ore | 3 o 12 ore secondo la molecola — verificare il foglietto illustrativo |
Il sanguinamento osservato durante la settimana di pausa di una pillola combinata non è una vera menstruazione ma un'emorragia da sospensione provocata dal calo ormonale. Non ha alcuna funzione fisiologica: prendere la pillola in continuo, quando la molecola lo consente, è una pratica ammessa.
Efficacia
| Gravidanze per 100 donne in un anno | |
|---|---|
| Uso perfetto | meno di 1 (circa 0,3) |
| Uso corrente | circa 7 |
Questo scarto da uno a sette è dovuto quasi interamente alle dimenticanze e alle interruzioni. È l'argomento centrale a favore dei metodi che non dipendono da alcun gesto quotidiano — impianto, spirale — nelle persone che sanno di avere una regolarità fragile.
In caso di dimenticanza
Le regole esatte sono nel foglietto illustrativo e variano secondo la molecola. Il principio generale, per una pillola combinata:
- Una compressa dimenticata, recuperata entro 12 ore: prendere subito la compressa dimenticata e continuare normalmente. Nessuna protezione supplementare necessaria.
- Oltre le 12 ore, o due compresse o più: prendere l'ultima compressa dimenticata, continuare e aggiungere il preservativo per 7 giorni (Manuale OMS/JHU).
- Se la dimenticanza riguarda l'ultima settimana del blister: iniziare il blister successivo senza pausa.
- Se c'è stato un rapporto nei giorni precedenti la dimenticanza: valutare una contraccezione d'emergenza.
- Vomito entro 3 ore (NHS, 2024) dall'assunzione (4 ore per alcune pillole) o diarrea che dura più di 24 ore: la compressa si considera non assorbita; applicare la regola della dimenticanza.
Controindicazioni e precauzioni
Riguardano soprattutto le pillole combinate, il cui rischio tromboembolico è il punto di attenzione principale. Contano in particolare: precedente personale di flebite o di embolia polmonare, alcune anomalie della coagulazione, emicrania con aura, ipertensione non controllata, fumo dopo i 35 anni, alcuni tumori, un periodo di immobilizzazione prolungata. Le pillole progestiniche da sole sono utilizzabili in una parte di queste situazioni: è uno dei motivi frequenti della loro prescrizione.
Interazioni: gli induttori enzimatici — alcuni antiepilettici, la rifampicina, diversi antiretrovirali, l'iperico in automedicazione — possono ridurre l'efficacia della pillola. Ogni nuova prescrizione, e ogni integratore comprato senza ricetta, merita di essere segnalato.
I segni che impongono di consultare senza aspettare
Dolore o gonfiore di un polpaccio, dolore toracico, affanno improvviso, mal di testa insolito e intenso, disturbo visivo improvviso, debolezza di un lato del corpo. Questi segni devono far consultare d'urgenza.
Il ritorno della fertilità
È rapido: una gravidanza è possibile già dal ciclo successivo, e la fertilità torna di solito al livello precedente in circa un mese (NHS, 2024). La pillola non «affatica» le ovaie e non richiede alcuna finestra di riposo. I primi cicli possono invece essere irregolari finché il ritmo proprio non si ristabilisce.
