Dos familias, dos mecanismos
| Píldora combinada | Minipíldora de solo progestágeno | |
|---|---|---|
| Composición | Un estrógeno + un progestágeno | Un progestágeno solo |
| Mecanismo principal | Bloqueo de la ovulación, al suprimir el pico hormonal que la desencadena | Espesamiento del moco cervical; bloqueo de la ovulación según la molécula |
| Toma | 21 días y luego 7 días de descanso o de comprimidos inactivos, o de forma continua | Todos los días sin interrupción, a hora fija |
| Margen de olvido | Unas 12 horas | 3 o 12 horas según la molécula — comprobar el prospecto |
El sangrado que se observa durante la semana de descanso de una píldora combinada no es una menstruación verdadera sino una hemorragia por deprivación provocada por la caída hormonal. No tiene ninguna función fisiológica: tomar la píldora de forma continua, cuando la molécula lo permite, es una práctica admitida.
Eficacia
| Embarazos por cada 100 mujeres en un año | |
|---|---|
| Uso perfecto | menos de 1 (alrededor de 0,3) |
| Uso habitual | alrededor de 7 |
Esta diferencia de uno a siete se debe casi por completo a los olvidos y a las interrupciones. Es el argumento central a favor de los métodos que no dependen de ningún gesto diario — implante, DIU — en las personas que saben que su regularidad es frágil.
En caso de olvido
Las reglas exactas figuran en el prospecto y varían según la molécula. El principio general, para una píldora combinada:
- Un comprimido olvidado, recuperado en las 12 horas siguientes: tomar el comprimido olvidado de inmediato y seguir con normalidad. No hace falta protección adicional.
- Más de 12 horas, o dos comprimidos o más: tomar el último comprimido olvidado, continuar, y añadir preservativo durante 7 días (Manual OMS/JHU).
- Si el olvido afecta a la última semana del blíster: empezar el blíster siguiente sin pausa.
- Si hubo una relación en los días anteriores al olvido: considerar la anticoncepción de urgencia.
- Vómitos en las 3 horas (NHS, 2024) siguientes a la toma (4 horas con algunas píldoras) o diarrea de más de 24 horas: el comprimido se considera no absorbido; aplicar la regla del olvido.
Contraindicaciones y precauciones
Afectan sobre todo a las píldoras combinadas, cuyo riesgo tromboembólico es el principal punto de vigilancia. Están en juego, en particular: antecedente personal de flebitis o de embolia pulmonar, ciertas anomalías de la coagulación, migraña con aura, hipertensión no controlada, tabaquismo después de los 35 años, ciertos cánceres y un periodo de inmovilización prolongada. Las píldoras de solo progestágeno pueden usarse en una parte de estas situaciones: es uno de los motivos frecuentes de su prescripción.
Interacciones: los inductores enzimáticos — ciertos antiepilépticos, la rifampicina, varios antirretrovirales, la hierba de San Juan en automedicación — pueden reducir la eficacia de la píldora. Toda nueva receta, y todo complemento comprado sin receta, merece ser señalado.
Los signos que obligan a consultar sin esperar
Dolor o hinchazón de una pantorrilla, dolor torácico, ahogo repentino, dolor de cabeza inhabitual e intenso, trastorno visual súbito, debilidad de un lado del cuerpo. Estos signos deben llevar a consultar de urgencia.
La vuelta de la fertilidad
Es rápida: un embarazo es posible desde el ciclo siguiente, y la fertilidad suele recuperar su nivel anterior en un mes aproximadamente (NHS, 2024). La píldora no «cansa» los ovarios y no necesita ninguna ventana de descanso. Los primeros ciclos, en cambio, pueden ser irregulares mientras el ritmo propio se restablece.
