Twee families, twee mechanismen
| Combinatiepil | Minipil (alleen progestageen) | |
|---|---|---|
| Samenstelling | Een oestrogeen + een progestageen | Alleen een progestageen |
| Belangrijkste mechanisme | Blokkeert de eisprong door de hormoonpiek te onderdrukken die haar op gang brengt | Maakt het baarmoederhalsslijm dikker; blokkeert de eisprong afhankelijk van de stof |
| Inname | 21 dagen en dan 7 dagen stop of placebotabletten, of doorlopend | Elke dag zonder onderbreking, op een vast uur |
| Marge bij vergeten | Ongeveer 12 uur | 3 of 12 uur afhankelijk van de stof — bijsluiter nakijken |
De bloeding tijdens de stopweek van een combinatiepil is geen echte menstruatie maar een onttrekkingsbloeding door de hormoondaling. Ze heeft geen enkele fysiologische functie: de pil doorlopend nemen, als de stof het toelaat, is een aanvaarde praktijk.
Betrouwbaarheid
| Zwangerschappen per 100 vrouwen in één jaar | |
|---|---|
| Perfect gebruik | minder dan 1 (ongeveer 0,3) |
| Gewoon gebruik | ongeveer 7 |
Dit verschil van één tot zeven komt bijna volledig door vergeten en onderbrekingen. Het is het centrale argument voor methoden die van geen enkele dagelijkse handeling afhangen — implantaat, spiraal — bij mensen die weten dat hun regelmaat wankel is.
Bij vergeten
De exacte regels staan in de bijsluiter en verschillen per stof. Het algemene principe, voor een combinatiepil:
- Eén pil vergeten, binnen 12 uur ingehaald: de vergeten pil meteen innemen en gewoon verder gaan. Geen extra bescherming nodig.
- Meer dan 12 uur, of twee pillen of meer: de laatst vergeten pil innemen, verder gaan en 7 dagen een condoom gebruiken (WHO/JHU-handboek).
- Als het vergeten in de laatste week van de strip valt: de volgende strip zonder pauze beginnen.
- Als er in de dagen vóór het vergeten betrekkingen waren: noodanticonceptie overwegen.
- Braken binnen 3 uur na de inname (4 uur bij sommige pillen (NHS, 2024)) of diarree die langer dan 24 uur duurt: de pil geldt als niet opgenomen; pas de regel voor vergeten toe.
Contra-indicaties en voorzorgen
Ze betreffen vooral de combinatiepillen, waarvan het trombose-embolierisico het belangrijkste aandachtspunt is. Onder meer: een persoonlijke voorgeschiedenis van flebitis of longembolie, bepaalde stollingsstoornissen, migraine met aura, niet-gecontroleerde hoge bloeddruk, roken na 35 jaar, bepaalde kankers, een periode van langdurige immobilisatie. Pillen met alleen progestageen zijn in een deel van deze situaties bruikbaar: het is een van de vaakst voorkomende redenen om ze voor te schrijven.
Interacties: enzyminductoren — bepaalde anti-epileptica, rifampicine, verschillende antiretrovirale middelen, sint-janskruid als zelfmedicatie — kunnen de werking van de pil verminderen. Elk nieuw voorschrift, en elk supplement dat zonder voorschrift wordt gekocht, verdient het om gemeld te worden.
De tekenen die onmiddellijk een raadpleging vereisen
Pijn of zwelling van een kuit, pijn op de borst, plotse kortademigheid, ongewone en hevige hoofdpijn, plotse stoornis van het zicht, zwakte aan één kant van het lichaam. Bij deze tekenen moet u dringend een arts raadplegen.
Het terugkeren van de vruchtbaarheid
Dat gaat snel: een zwangerschap is mogelijk vanaf de volgende cyclus, en de vruchtbaarheid is meestal na ongeveer een maand weer op het vroegere peil (NHS, 2024). De pil «vermoeit» de eierstokken niet en vereist geen enkele rustperiode. De eerste cycli kunnen wel onregelmatig zijn zolang het eigen ritme zich herstelt.
