De infectie
Twee verschillende parasieten worden hier samen behandeld omdat ze beide worden overgedragen door nauw lichamelijk contact, ook seksueel. Schaamluizen, of platjes, zijn luizen die aangepast zijn aan het dikke haar van schaamstreek, oksels, baard en soms wimpers. Schurft wordt veroorzaakt door een microscopische mijt, Sarcoptes scabiei, die gangetjes graaft in de bovenste huidlaag, waar het vrouwtje haar eitjes legt. Geen van beide heeft iets te maken met een gebrek aan hygiëne.
De kernpunten
| Schaamluis | Luis Phtirus pubis, met het blote oog zichtbaar, vastgeklampt aan de haarbasis |
|---|---|
| Schurft | Mijt Sarcoptes scabiei, onzichtbaar, graaft gangetjes in de huid |
| Incubatie schurft | 2 tot 6 weken bij een eerste besmetting, enkele dagen bij herbesmetting |
| Voornaamste klacht | Jeuk, 's nachts en hevig bij schurft |
| Diagnose | Klinisch, door onderzoek van huid en haar |
| Behandeling | Lokaal met permetrine, of oraal met ivermectine bij schurft |
| Omgeving | Gelijktijdige behandeling onmisbaar, ook zonder klachten |
Hoe ze wordt overgedragen
Schaamluizen worden overgedragen door direct en langdurig contact, meestal seksueel, en veel zeldzamer via beddengoed of handdoeken: de luis overleeft slecht ver van haar gastheer. Schurft wordt overgedragen door langdurig huidcontact, huid op huid: een handdruk volstaat niet, maar in hetzelfde bed slapen of seks hebben volstaat ruimschoots. Bij uitgebreide vormen wordt overdracht via wasgoed en beddengoed echt mogelijk.
De klachten
Schaamluizen veroorzaken jeuk in de schaamstreek, soms kleine blauwachtige vlekjes op de huid en zwarte puntjes in het ondergoed; de luizen en hun neten zijn met het blote oog of een loep te zien. Schurft uit zich in hevige jeuk, typisch erger 's nachts, vooral tussen de vingers, aan de polsen, in de oksels, rond de navel, op de geslachtsorganen en de billen, soms met fijne zichtbare gangetjes. Het gezicht blijft bij volwassenen gewoonlijk gespaard.
De test
De diagnose is in beide gevallen klinisch. Bij schaamluis volstaat het zien van de luizen of de neten aan de haarbasis. Bij schurft wijst de combinatie van nachtelijke jeuk, de kenmerkende plaats van de letsels en gegroepeerde gevallen in de omgeving sterk in die richting. Een afname of een dermatoscopie kan de diagnose bij twijfel bevestigen. Beide besmettingen rechtvaardigen een onderzoek op de andere seksueel overdraagbare infecties.
De behandeling
Schaamluizen worden behandeld met een lokaal antiparasitair middel, meestal in twee beurten met een week tussen om de uit de neten gekomen luizen te doden; scheren is niet nodig. Schurft wordt behandeld met permetrine in één applicatie die na een week wordt herhaald, of met ivermectine via de mond, in twee gespreide innamen. In beide gevallen moeten ondergoed en beddengoed op 60 °C worden gewassen of meerdere dagen in een gesloten zak worden bewaard.
Zonder behandeling
De complicaties hangen vooral samen met het krabben: bacteriële bijkomende infectie, eczeem, uitgebreide krabletsels. Hyperkeratotische schurft, de zogenaamde Noorse schurft, komt voor bij mensen met een verzwakte afweer of op hoge leeftijd: ze is uiterst besmettelijk en vraagt versterkte maatregelen. De jeuk kan twee tot vier weken na een doeltreffende behandeling aanhouden, wat geen mislukking betekent.
Voorkomen
- Behandel tegelijk alle partners en alle huisgenoten, ook zonder klachten.
- Was het wasgoed op 60 °C, of sluit het minstens drie dagen op in een plastic zak.
- Deel geen handdoeken, lakens of kleding tijdens de episode.
- Benut de consultatie voor een volledige screening op de andere infecties.
Na de diagnose
- Behandel de omgeving op dezelfde dag: een gespreide behandeling leidt tot onmiddellijke herbesmetting.
- Zet de behandeling van de jeuk voort, die na genezing vaak aanhoudt.
- Ga terug naar de arts als de jeuk langer dan twee weken na het einde van de behandeling duurt of als er nieuwe letsels verschijnen.
- Informeer zo nodig de betrokken instelling: schurft verspreidt zich snel in collectieve voorzieningen.
Om te onthouden
Jeuk die enkele weken na de behandeling aanhoudt, betekent niet dat de parasiet er nog is: de huid heeft tijd nodig om te kalmeren. De behandeling herhalen zonder medisch advies is nutteloos en irriterend.
Een stukje geschiedenis
De schaamluis vergezelt de mensheid al heel lang: genetische studies tonen dat ze afstamt van de gorillaluis, die ongeveer drie miljoen jaar geleden op onze voorouders overging. Schurft neemt een aparte plaats in in de geschiedenis van de geneeskunde: in 1687 beschrijven Giovanni Cosimo Bonomo en Diacinto Cestoni in Livorno de mijt die ze uit de gangetjes in de huid hebben gehaald en stellen ze dat die de oorzaak van de ziekte is — de eerste keer dat een menselijke ziekte wordt toegeschreven aan een levend organisme dat onder de microscoop zichtbaar is. Hun ontdekking raakt in de vergetelheid, en pas in 1834 toont een Corsicaanse student, Simon-François Renucci, in het Parijse Hôpital Saint-Louis hoe je de parasiet met een naald eruit haalt.
De behandelingen waren lang zwavelzalf en petroleum; benzylbenzoaat verschijnt in 1937, lindaan in 1948 — in 2008 in de Europese Unie verboden wegens zijn giftigheid —, permetrine in de jaren 1980 en orale ivermectine in de jaren 1990, waarmee een rusthuis of een school in één keer kan worden behandeld.
Zeldzaam voor een soa: schaamluizen nemen af. Australische en Britse klinieken merkten al in 2006 dat de gevallen bijna verdwenen waren, wat wordt toegeschreven aan de algemene verspreiding van volledige ontharing — de parasiet heeft niets meer om zich aan vast te klampen.
De verschillen tussen landen
Twee banale parasitaire aandoeningen waarvan de aanpak vooral verschilt door de beschikbaarheid van ivermectine en de terugbetaling.
- Orale ivermectine. Heel praktisch om een hele haard te behandelen, maar niet overal voor deze indicatie geregistreerd, zodat men elders op lokale behandelingen is aangewezen.
- Terugbetaling. Lokale behandelingen worden in sommige landen terugbetaald en zijn elders volledig voor rekening van de patiënt, wat zwaar weegt als een heel gezin moet worden behandeld.
- Massabehandelingscampagnes. In regio's waar schurft hyperendemisch is, met name in de Pacific en delen van Afrika, hebben campagnes waarbij hele bevolkingen werden behandeld de prevalentie doen dalen.
- Uitbraken in instellingen. De beheersprotocollen in instellingen verschillen sterk, terwijl de logica overal dezelfde is: iedereen op dezelfde dag behandelen.
- Melding. Sommige landen verplichten een melding in collectieve voorzieningen, andere niet.