Die Infektion
Zwei verschiedene Parasiten stehen hier zusammen, weil beide durch engen Körperkontakt einschließlich Sex übertragen werden. Filzläuse sind an das kräftige Haar von Schambereich, Achseln, Bart und gelegentlich Wimpern angepasste Läuse. Die Krätze wird durch die mikroskopisch kleine Milbe Sarcoptes scabiei verursacht, die Gänge in die oberste Hautschicht gräbt, in denen das Weibchen seine Eier ablegt. Beides hat nichts mit mangelnder Hygiene zu tun.
Die wichtigsten Punkte
| Filzläuse | Phthirus pubis, mit bloßem Auge an der Haarbasis erkennbar |
|---|---|
| Krätze | Milbe Sarcoptes scabiei, unsichtbar, gräbt Gänge in die Haut |
| Inkubationszeit Krätze | Zwei bis sechs Wochen bei Erstbefall, wenige Tage bei erneutem Befall |
| Leitsymptom | Juckreiz, bei Krätze nachts besonders stark |
| Diagnose | Klinisch, durch Untersuchung von Haut und Haaren |
| Behandlung | Permethrin äußerlich oder Ivermectin als Tablette bei Krätze |
| Haushalt | Gleichzeitige Mitbehandlung unerlässlich, auch ohne Beschwerden |
Übertragungswege
Filzläuse werden durch direkten, längeren Kontakt übertragen, meist beim Sex, deutlich seltener über Bettwäsche oder Handtücher, da die Laus außerhalb des Körpers kaum überlebt. Die Krätze wird durch längeren Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen: Ein Händedruck genügt nicht, das Teilen eines Bettes oder Geschlechtsverkehr sehr wohl. Bei starkem Befall wird die Übertragung über Wäsche und Bettzeug real möglich.
Symptome
Filzläuse verursachen Juckreiz im Schambereich, manchmal bläuliche Flecken auf der Haut und dunkle Pünktchen in der Unterwäsche; Läuse und Nissen sind mit bloßem Auge oder einer Lupe erkennbar. Die Krätze zeigt sich mit starkem, typischerweise nachts verstärktem Juckreiz zwischen den Fingern, an den Handgelenken, in den Achseln, um den Nabel sowie an Genitalien und Gesäß, manchmal mit feinen sichtbaren Gängen. Das Gesicht bleibt bei Erwachsenen in der Regel frei.
Test und Diagnose
Die Diagnose ist in beiden Fällen klinisch. Bei Filzläusen genügt der Nachweis von Läusen oder Nissen an der Haarbasis. Bei der Krätze weisen nächtlicher Juckreiz, die charakteristische Verteilung und gehäufte Fälle im Umfeld deutlich in diese Richtung. Ein Hautgeschabsel oder eine Dermatoskopie bestätigt die Diagnose im Zweifel. Beide Befälle sind Anlass für eine vollständige Untersuchung auf weitere sexuell übertragbare Infektionen.
Behandlung
Filzläuse werden äußerlich mit einem Antiparasitikum behandelt, meist in zwei Anwendungen im Wochenabstand, um die aus den Nissen schlüpfenden Läuse zu erfassen; Rasieren ist nicht nötig. Die Krätze wird mit Permethrin einmalig behandelt und nach einer Woche wiederholt, oder mit Ivermectin in zwei Gaben. In beiden Fällen sollten Körper- und Bettwäsche bei 60 Grad gewaschen oder mehrere Tage luftdicht verpackt werden.
Ohne Behandlung
Komplikationen entstehen vor allem durch Kratzen: bakterielle Superinfektion, Ekzematisierung, ausgedehnte Kratzspuren. Die Scabies crustosa tritt bei immungeschwächten oder sehr alten Menschen auf, ist extrem ansteckend und erfordert verstärkte Maßnahmen. Juckreiz kann nach erfolgreicher Behandlung noch zwei bis vier Wochen anhalten, ohne dass dies ein Versagen bedeutet.
Vorbeugung
- Alle Partner und alle im Haushalt lebenden Personen gleichzeitig behandeln, auch ohne Beschwerden.
- Wäsche bei 60 Grad waschen oder mindestens drei Tage in einem verschlossenen Beutel lagern.
- Während der Episode Handtücher, Bettwäsche und Kleidung nicht teilen.
- Den Termin für eine vollständige Untersuchung auf weitere Infektionen nutzen.
Nach der Diagnose
- Den Haushalt am selben Tag behandeln: Eine zeitversetzte Behandlung führt direkt zur Wiederansteckung.
- Die Juckreizbehandlung fortsetzen; der Juckreiz überdauert die Heilung häufig.
- Erneut vorstellig werden, wenn der Juckreiz länger als zwei Wochen nach Ende der Behandlung anhält oder neue Veränderungen auftreten.
- Betroffene Einrichtungen informieren: Krätze breitet sich in Gemeinschaften rasch aus.
Wichtig zu wissen
Juckreiz, der einige Wochen nach der Behandlung anhält, bedeutet nicht, dass der Parasit noch da ist: Die Haut braucht Zeit. Behandlungen ohne ärztlichen Rat zu wiederholen ist nutzlos und reizt zusätzlich.
Ein wenig Geschichte
Die Filzlaus begleitet die Menschheit seit sehr langer Zeit: Genetische Studien zeigen, dass sie von der Gorillalaus abstammt, die vor rund drei Millionen Jahren auf unsere Vorfahren überging. Die Krätze wiederum hat in der Medizingeschichte einen besonderen Platz: 1687 beschrieben Giovanni Cosimo Bonomo und Diacinto Cestoni in Livorno die Milbe, die sie aus den Gängen in der Haut geholt hatten, und erklärten sie zur Ursache der Krankheit — das erste Mal, dass eine menschliche Krankheit einem unter dem Mikroskop sichtbaren Lebewesen zugeschrieben wurde. Ihre Entdeckung geriet in Vergessenheit; erst 1834 zeigte der korsische Student Simon-François Renucci im Pariser Hôpital Saint-Louis, wie man den Parasiten mit einer Nadel herausholt.
Die Behandlung waren lange Schwefelsalben und Petroleum; 1937 kam das Benzylbenzoat, 1948 das Lindan — in der Europäischen Union 2008 wegen seiner Giftigkeit verboten —, in den 1980er-Jahren das Permethrin und in den 1990er-Jahren das Ivermectin zum Einnehmen, mit dem sich ein ganzes Pflegeheim oder eine Schule auf einmal behandeln lässt.
Ungewöhnlich für eine STI sind Filzläuse auf dem Rückzug: Australische und britische Kliniken stellten ab 2006 das fast vollständige Verschwinden der Fälle fest, das auf die Verbreitung der Ganzkörperenthaarung zurückgeführt wird — der Parasit findet keinen Halt mehr.
Unterschiede zwischen den Ländern
Zwei banale Parasitosen, deren Behandlung sich vor allem durch die Verfügbarkeit von Ivermectin und die Kostenübernahme unterscheidet.
- Ivermectin als Tablette. Sehr praktisch, um einen ganzen Haushalt zu behandeln, ist es nicht überall für diese Indikation zugelassen; anderswo bleibt nur die äusserliche Behandlung.
- Kostenübernahme. Äusserliche Mittel werden in einigen Ländern erstattet und in anderen vollständig selbst bezahlt – das fällt ins Gewicht, wenn ein ganzer Haushalt behandelt werden muss.
- Massenbehandlungen. Wo die Krätze hyperendemisch ist, etwa im Pazifikraum und in Teilen Afrikas, haben Kampagnen zur Behandlung ganzer Bevölkerungen die Prävalenz stark gesenkt.
- Ausbrüche in Einrichtungen. Die Vorgehensweisen unterscheiden sich erheblich, obwohl die Logik überall dieselbe ist: alle am selben Tag behandeln.
- Meldepflicht. Manche Länder verlangen die Meldung von Ausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen, andere nicht.