De infectie
Mycoplasma genitalium is een zeer kleine bacterie, geïdentificeerd in de jaren 1980 en sindsdien erkend als een frequente oorzaak van niet-gonokokkale plasbuisontsteking bij mannen en van baarmoederhalsontsteking bij vrouwen. Haar uiterst trage groei heeft haar studie lang belemmerd, en haar diagnose werd in de dagelijkse praktijk pas mogelijk met de genamplificatietechnieken. Ze stelt vandaag een groot probleem van resistentie tegen macroliden, meer dan 50 % in veel regio's.
De kernpunten
| Verwekker | Bacterie Mycoplasma genitalium |
|---|---|
| Zonder klachten | Zeer vaak |
| Test | PCR, alleen bij klachten of aanhoudende plasbuisontsteking |
| Systematische screening | Niet aanbevolen: bevordert resistentie |
| Resistentie tegen macroliden | Meer dan 50 % in veel landen |
| Genezing | Ja, maar de keuze van het antibioticum moet gestuurd worden |
| Vaccin | Geen |
Hoe ze wordt overgedragen
De overdracht is seksueel, bij vaginale en anale seks, en waarschijnlijk bij orale seks, hoewel kolonisatie van de keel zeldzaam is. Zoals bij de andere bacteriële genitale infecties houdt het grote aantal vormen zonder klachten de bacterie in omloop. De aanwezigheid van de bacterie bij iemand zonder enige klacht komt vaak voor en rechtvaardigt niet automatisch een behandeling.
De klachten
Bij mannen uit de infectie zich als een plasbuisontsteking: heldere, weinig overvloedige afscheiding, ongemak of branderig gevoel bij het plassen, vaak minder uitgesproken dan bij gonorroe. Bij vrouwen kan ze een baarmoederhalsontsteking, bloedverlies na seks, pijn in de onderbuik of een bekkenontsteking veroorzaken. In beide gevallen verloopt de infectie heel vaak volledig zonder klachten, wat de interpretatie van een positieve test bemoeilijkt.
De test
De diagnose berust op een PCR, op urine of op een genitale afname. Systematische screening van mensen zonder klachten wordt niet aanbevolen: ze leidt ertoe dragers te behandelen die er geen baat bij hebben en versnelt de selectie van resistentie. De test is aangewezen bij een plasbuis- of baarmoederhalsontsteking, en vooral bij klachten die aanhouden na de behandeling van chlamydia. Wanneer mogelijk wordt op dezelfde afname een resistentietest voor macroliden gedaan.
De behandeling
Het gebruikelijke schema combineert een eerste fase doxycycline, die de bacteriële last vermindert, met daarna een tweede antibioticum gekozen volgens het resistentieprofiel: azitromycine als de stam gevoelig is voor macroliden, moxifloxacine in het andere geval. Een controle na de behandeling wordt aanbevolen. Het empirische gebruik van azitromycine alleen, lang gangbaar, wordt vandaag afgeraden omdat het resistentie veroorzaakt.
Zonder behandeling
Bij vrouwen gaat de infectie gepaard met bekkenontstekingen en, volgens sommige studies, met een verhoogd risico op onvruchtbaarheid door beschadigde eileiders en op vroeggeboorte, hoewel het bewijsniveau lager blijft dan bij chlamydia. Bij mannen houdt ze chronische, terugkerende plasbuisontstekingen in stand, die vaak herhaaldelijk worden behandeld zonder precieze diagnose.
Voorkomen
- Het condoom beschermt bij vaginale en anale seks.
- Vraag geen test zonder klachten: een positief resultaat bij iemand zonder klachten schept meer problemen dan het oplost.
- Vraag bij een plasbuisontsteking die aanhoudt ondanks behandeling uitdrukkelijk om een test op mycoplasma.
- Neem nooit opnieuw een antibioticum dat overbleef van een vorige kuur.
Na de diagnose
- Behandel partners alleen volgens de geldende richtlijnen, die van land tot land verschillen.
- Vermijd seks tot het einde van de behandeling.
- Doe de controle na de behandeling op de aangegeven datum, vooral bij bekende resistentie.
- Meld elk falen van de behandeling: het stuurt de volgende keuze.
Om te onthouden
Het is de enige infectie van deze lijst waarvoor testen zonder klachten wordt afgeraden. Systematisch naar deze bacterie zoeken komt neer op mensen behandelen die het niet nodig hebben en resistentie kweken.
Een stukje geschiedenis
Mycoplasma genitalium is de jongste van de microben in deze rubriek: ze wordt in 1980 in Londen, in het St Mary's Hospital, geïsoleerd uit de plasbuis van twee mannen met een plasbuisontsteking waarvan men de oorzaak niet vond, door Joseph Tully en David Taylor-Robinson, die hun ontdekking in 1981 publiceren. Uiterst moeilijk te kweken — meerdere maanden voor één stam — blijft ze twintig jaar een laboratoriumcuriositeit.
Ze wordt om een andere reden beroemd: in 1995 is haar genoom een van de eerste die volledig worden gesequenced, en het is het kleinste bekende genoom van een organisme dat zich zelfstandig kan voortplanten, ongeveer 580 000 basenparen; in 2008 bouwt het team van Craig Venter het chemisch na, het eerste synthetische bacteriële genoom. Het zijn de genamplificatietests van de jaren 2000 die haar eindelijk routinematig opspoorbaar maken en toelaten haar frequentie te meten.
De Britse en daarna Amerikaanse richtlijnen erkennen haar pas in de jaren 2010 als volwaardige oorzaak van soa, met een nieuwe moeilijkheid: in verschillende landen is de helft van de stammen al resistent tegen macroliden, en het antibiogram gebeurt via een genetische resistentietest nog vóór de behandeling.
De verschillen tussen landen
Het is de infectie waarbij de nationale richtlijnen het meest uiteenlopen, bij gebrek aan een stabiele internationale consensus.
- Testen of niet? Verschillende landen raden de test bij mensen zonder klachten uitdrukkelijk af; andere nemen hem op in commerciële panels die rechtstreeks aan het publiek worden verkocht, waardoor gezonde dragers worden behandeld.
- Resistentietest. Het opsporen van macrolidenresistentie op dezelfde afname is maar in sommige landen routinematig beschikbaar; elders wordt blind behandeld.
- Behandeling van de partner. Aanbevolen in sommige landen, aan het oordeel van de arts overgelaten in andere.
- Beschikbaarheid van antibiotica. Moxifloxacine, nodig bij resistentie, is niet overal tegen dezelfde prijs te krijgen.
- Online verkochte panels. Hun verspreiding heeft het aantal diagnoses bij mensen zonder klachten doen exploderen, met een rechtstreeks effect op de resistentie.