Enfeksiyon
Mycoplasma genitalium, 1980'lerde tanımlanan ve o zamandan beri erkekte gonokok dışı üretritin, kadında servisitin sık nedeni olarak kabul edilen çok küçük bir bakteridir. Çok yavaş üremesi incelenmesini uzun süre engelledi ve tanısı ancak gen çoğaltma teknikleriyle günlük uygulamada mümkün oldu. Bugün birçok bölgede % 50'yi aşan büyük bir makrolid direnci sorunu yaratıyor.
Ana noktalar
| Etken | Bakteri Mycoplasma genitalium |
|---|---|
| Belirtisiz biçimler | Çok sık |
| Test | PCR, yalnızca belirti ya da inatçı üretrit varsa |
| Sistematik tarama | Önerilmez: dirence yol açar |
| Makrolid direnci | Birçok ülkede % 50'nin üzerinde |
| İyileşme | Evet, ama antibiyotik seçimi yönlendirilmeli |
| Aşı | Yok |
Nasıl bulaşır
Bulaşma cinseldir; vajinal ve anal ilişkilerde ve boğaz kolonizasyonu nadir olsa da muhtemelen oral ilişkilerde. Diğer bakteriyel genital enfeksiyonlarda olduğu gibi belirtisiz biçimlerin sıklığı bakterinin dolaşımını sürdürür. Hiçbir belirtisi olmayan bir kişide bakterinin bulunması sıktır ve sistematik olarak tedaviyi gerektirmez.
Belirtiler
Erkekte enfeksiyon üretritle kendini gösterir: berrak ve az akıntı, idrar yaparken rahatsızlık ya da yanma; çoğu zaman bel soğukluğundakinden daha silik. Kadında servisite, ilişki sonrası kanamaya, kasık ağrılarına ya da pelvik enflamasyona yol açabilir. Her iki durumda da enfeksiyon çoğu zaman tamamen belirtisizdir; bu da pozitif bir testin yorumunu zorlaştırır.
Test
Tanı, idrar ya da genital numune üzerinde PCR'ye dayanır. Belirtisi olmayan kişilerin sistematik taranması önerilmez: hiçbir yarar görmeyen taşıyıcıların tedavi edilmesine yol açar ve direnç seçilimini hızlandırır. Test, üretrit ya da servisit karşısında ve özellikle klamidya tedavisinden sonra süren belirtiler karşısında endikedir. Mümkün olduğunda aynı numunede makrolid direnç testi yapılır.
Tedavi
Olağan şema, bakteri yükünü azaltan bir doksisiklin evresini, ardından direnç profiline göre seçilen ikinci bir antibiyotiği birleştirir: suş makrolidlere duyarlıysa azitromisin, değilse moksifloksasin. Yeni bir test yalnızca tedaviden sonra belirtiler sürerse yararlıdır (bazı ülkeler hâlâ rutin olarak önerir). Uzun süre uygulanan tek başına ampirik azitromisin kullanımı, direnç ürettiği için bugün önerilmiyor.
Tedavi edilmezse
Kadında enfeksiyon pelvik enflamasyonlarla ve bazı çalışmalara göre, kanıt düzeyi klamidyanınkinden düşük kalsa da, tüp kaynaklı kısırlık ve erken doğum riskinde artışla ilişkilidir. Erkekte çoğu zaman kesin tanı olmadan tekrar tekrar tedavi edilen kronik, yineleyen üretritleri sürdürür.
Korunma
- Prezervatif vajinal ve anal ilişkilerde korur.
- Belirti yokken test istemeyin: belirtisiz bir kişide pozitif sonuç çözdüğünden fazla sorun yaratır.
- Tedaviye rağmen süren bir üretrit karşısında mikoplazma araştırmasını açıkça isteyin.
- Önceki bir tedaviden kalan antibiyotiğe hiçbir zaman yeniden başlamayın.
Tanıdan sonra
- Partnerleri yalnızca ülkeden ülkeye değişen yürürlükteki önerilere göre tedavi edin.
- Tedavi bitene kadar ilişkiden kaçının.
- Belirtiler sürerse, özellikle bilinen direnç varsa, testi yineletin.
- Her tedavi başarısızlığını bildirin: bir sonraki seçimi yönlendirir.
Unutmayın
Bu listede belirtisiz test yapılmasının önerilmediği az sayıdaki enfeksiyondan biridir. Bu bakteriyi sistematik olarak aramak, ihtiyacı olmayan kişileri tedavi etmek ve direnç üretmek demektir.
Biraz tarih
Mycoplasma genitalium bu bölümdeki mikropların en küçüğüdür: 1980'de Londra'da, St Mary's Hastanesi'nde, nedeni bulunamayan üretritli iki erkeğin üretrasından Joseph Tully ve David Taylor-Robinson tarafından izole edilir; keşfi 1981'de yayımlarlar. Kültürü çok zordur — tek bir suş için birkaç ay — ve yirmi yıl boyunca bir laboratuvar meraklığı olarak kalır.
Başka bir nedenle ünlenir: 1995'te genomu tamamı dizilenen ilk genomlardan biri olur ve kendi başına üreyebilen bir organizmanın bilinen en küçük genomudur, yaklaşık 580 000 baz çifti; 2008'de Craig Venter'in ekibi onu kimyasal olarak birleştirir, ilk sentetik bakteri genomu. 2000'lerin gen çoğaltma testleri nihayet rutin olarak saptanmasını ve sıklığının ölçülmesini sağlar.
İngiliz ve ardından Amerikan önerileri onu ancak 2010'larda tam anlamıyla bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyon nedeni olarak tanır; yeni bir zorlukla: birçok ülkede suşların yarısı zaten makrolidlere dirençlidir ve antibiyogram, tedaviden önce genetik direnç testiyle yapılır.
Ülkeler arasındaki farklar
Ulusal önerilerin en çok ayrıştığı enfeksiyondur; çünkü yerleşmiş bir uluslararası uzlaşı yoktur.
- Test yapılmalı mı? Birçok ülke belirtisiz kişilerde testi açıkça önermez; başkaları onu doğrudan halka satılan ticari panellere dahil eder ve bu, sağlıklı taşıyıcıların tedavisiyle sonuçlanır.
- Direnç testi. Aynı numunede makrolid direncinin araştırılması yalnızca bazı ülkelerde rutin olarak mevcuttur; başka yerlerde tedavi körlemesine yapılır.
- Partner tedavisi. Bazı ülkelerde önerilir, bazılarında klinisyenin takdirine bırakılır.
- Antibiyotiklerin bulunabilirliği. Direnç durumunda gereken moksifloksasin her yerde aynı maliyetle erişilebilir değildir.
- İnternette satılan paneller. Yayılmaları, belirtisiz kişilerde tanı sayısını patlattı ve direnç üzerinde doğrudan etki yaptı.