Die Infektion
Mycoplasma genitalium ist ein sehr kleines Bakterium, das in den 1980er Jahren identifiziert wurde und heute als häufige Ursache nichtgonorrhoischer Harnröhrenentzündungen bei Männern und von Gebärmutterhalsentzündungen bei Frauen gilt. Sein extrem langsames Wachstum verhinderte lange die Erforschung, und die Routinediagnostik wurde erst mit Amplifikationsverfahren möglich. Es stellt inzwischen ein erhebliches Problem der Makrolidresistenz dar, die in vielen Regionen über 50 Prozent liegt.
Die wichtigsten Punkte
| Erreger | Bakterium Mycoplasma genitalium |
|---|---|
| Symptomlose Besiedlung | Sehr häufig |
| Test | PCR, nur bei Beschwerden oder anhaltender Harnröhrenentzündung |
| Reihentest | Nicht empfohlen: Er fördert Resistenzen |
| Makrolidresistenz | In vielen Ländern über 50 Prozent |
| Heilbar | Ja, aber die Antibiotikawahl muss gezielt erfolgen |
| Impfung | Keine |
Übertragungswege
Die Übertragung erfolgt sexuell, beim vaginalen und analen Verkehr und wahrscheinlich beim Oralverkehr, auch wenn eine Rachenbesiedlung selten ist. Wie bei anderen genitalen Bakterien hält die Häufigkeit symptomloser Infektionen den Erreger in Umlauf. Ein Nachweis ohne Beschwerden ist häufig und rechtfertigt nicht automatisch eine Behandlung.
Symptome
Bei Männern zeigt sich eine Harnröhrenentzündung: spärlicher klarer Ausfluss, Missempfindungen oder Brennen beim Wasserlassen, meist milder als bei einer Gonorrhö. Bei Frauen kann eine Gebärmutterhalsentzündung, Blutung nach dem Verkehr, Unterbauchschmerz oder eine Beckenentzündung auftreten. In beiden Fällen verläuft die Infektion sehr oft völlig stumm, was die Deutung eines positiven Tests erschwert.
Test und Diagnose
Die Diagnose erfolgt per PCR aus Urin oder einem genitalen Abstrich. Ein Reihentest bei Beschwerdefreien wird nicht empfohlen: Er führt dazu, Träger zu behandeln, die keinen Nutzen davon haben, und beschleunigt die Resistenzbildung. Indiziert ist der Test bei Harnröhren- oder Gebärmutterhalsentzündung und vor allem bei Beschwerden, die nach einer Chlamydienbehandlung fortbestehen. Wo möglich, wird aus derselben Probe die Makrolidresistenz bestimmt.
Behandlung
Üblich ist eine erste Phase mit Doxycyclin, die die Keimlast senkt, gefolgt von einem zweiten Antibiotikum nach Resistenzlage: Azithromycin bei makrolidsensiblem Stamm, sonst Moxifloxacin. Eine Kontrolle nach der Therapie wird empfohlen. Die lange übliche alleinige Azithromycingabe wird heute abgelehnt, weil sie Resistenzen erzeugt.
Ohne Behandlung
Bei Frauen wird die Infektion mit Beckenentzündungen und, nach einzelnen Studien, mit Eileiterunfruchtbarkeit und Frühgeburtlichkeit in Verbindung gebracht, wenn auch mit schwächerer Evidenz als bei Chlamydien. Bei Männern unterhält sie wiederkehrende chronische Harnröhrenentzündungen, die oft mehrfach ohne genaue Diagnose behandelt werden.
Vorbeugung
- Kondome schützen beim vaginalen und analen Verkehr.
- Ohne Beschwerden keinen Test verlangen: Ein positives Ergebnis schafft dann mehr Probleme, als es löst.
- Bei anhaltender Harnröhrenentzündung ausdrücklich nach Mykoplasmen fragen.
- Niemals Antibiotikareste aus einer früheren Behandlung einnehmen.
Nach der Diagnose
- Partner nur entsprechend den geltenden Empfehlungen behandeln; diese unterscheiden sich zwischen den Ländern.
- Bis zum Abschluss der Behandlung auf Sex verzichten.
- Die Kontrolle nach der Therapie zum genannten Termin wahrnehmen, besonders bei bekannter Resistenz.
- Jedes Therapieversagen melden: Es bestimmt die nächste Wahl.
Wichtig zu wissen
Dies ist die einzige Infektion dieser Liste, bei der ein Test ohne Beschwerden ausdrücklich abgeraten wird. Wer sie routinemäßig sucht, behandelt Menschen ohne Nutzen und erzeugt Resistenzen.
Ein wenig Geschichte
Mycoplasma genitalium ist der Jüngste unter den Erregern dieses Bereichs: Er wurde 1980 in London, im St Mary's Hospital, aus der Harnröhre zweier Männer mit Urethritis ungeklärter Ursache isoliert, von Joseph Tully und David Taylor-Robinson, die ihre Entdeckung 1981 veröffentlichten. Äußerst schwer zu kultivieren — mehrere Monate für einen einzigen Stamm — blieb er zwanzig Jahre lang eine Laborkuriosität.
Berühmt wurde er aus einem anderen Grund: 1995 gehörte sein Genom zu den ersten vollständig sequenzierten, und es ist das kleinste bekannte eines Organismus, der sich allein vermehren kann, rund 580 000 Basenpaare; 2008 setzte das Team um Craig Venter es chemisch zusammen — das erste synthetische Bakteriengenom. Erst die Amplifikationstests der 2000er-Jahre machten ihn in der Routine nachweisbar und seine Häufigkeit messbar.
Die britischen und dann die amerikanischen Leitlinien erkannten ihn erst in den 2010er-Jahren als eigenständige STI-Ursache an — mit einer neuen Schwierigkeit: Die Hälfte der Stämme ist in mehreren Ländern bereits gegen Makrolide resistent, und die Empfindlichkeit wird durch einen genetischen Resistenztest bestimmt, noch bevor behandelt wird.
Unterschiede zwischen den Ländern
Hier weichen die nationalen Empfehlungen am stärksten voneinander ab, weil kein stabiler internationaler Konsens besteht.
- Testen oder nicht? Mehrere Länder raten ausdrücklich von einem Test ohne Beschwerden ab; andere nehmen ihn in kommerzielle Testpakete auf, die direkt an Privatpersonen verkauft werden – mit der Folge, dass gesunde Träger behandelt werden.
- Resistenztestung. Die Bestimmung der Makrolidresistenz aus derselben Probe ist nur in einigen Ländern Routine; anderswo wird blind behandelt.
- Partnerbehandlung. In manchen Ländern empfohlen, in anderen dem ärztlichen Ermessen überlassen.
- Verfügbarkeit der Antibiotika. Moxifloxacin, bei Resistenz erforderlich, ist nicht überall gleich zugänglich oder bezahlbar.
- Online-Testpakete. Ihre Verbreitung hat die Zahl der Diagnosen bei Beschwerdefreien stark erhöht – mit unmittelbarer Wirkung auf die Resistenzlage.