Enfeksiyon
Genital herpes, tip 1 ve tip 2 Herpes simplex virüslerinden kaynaklanır. Klasik olarak tip 2 genital biçimden, tip 1 uçuktan sorumluydu; ama dağılım değişti: birçok ülkede oral ilişkilerle bulaşan tip 1, genç erişkinlerde genital herpesin birinci nedeni oldu. Bir kez alındığında virüs ömür boyu sinir gangliyonlarında kalır ve yeniden etkinleşebilir; ancak enfekte kişilerin çoğu hiçbir zaman tanınmış bir atak geçirmez.
Ana noktalar
| Etken | Virüs Herpes simplex tip 1 veya 2 |
|---|---|
| Kuluçka | Belirtili ilk enfeksiyon için 2–12 gün |
| Belirtisiz biçimler | Büyük çoğunluk: taşıyıcıların çoğu bilmez |
| Test | Lezyondan sürüntüde PCR; seroloji tarama olarak az yararlı |
| İyileşme | Hayır: enfeksiyon kalıcıdır, ama tedaviler kontrol eder |
| Lezyonsuz virüs saçılımı | Sık: ana bulaşma yolu |
| Gebelik | Özellikle geç ilk enfeksiyonda ağır yenidoğan riski |
Nasıl bulaşır
Virüs bir lezyonla doğrudan temasla bulaşır; ama aynı zamanda ve özellikle belirtisiz saçılım dönemlerinde: virüs görünür hiçbir belirti olmadan mukozada bulunur. Bu yüzden bulaşmaların çoğu atak dışında olur ve bu yüzden görünüşe güvenerek bulaştırmadığından emin olmak imkânsızdır. Bir uçuk, oral ilişki sırasında genital herpes bulaştırabilir.
Belirtiler
İlk enfeksiyon, belirtiliyse, en şiddetlisidir: ülserlere dönüşen ağrılı kabarcık kümeleri, yanma, ateş, lenf bezleri, idrar yapma güçlüğü. Bir ila üç hafta sürer. Yinelemeler daha kısa ve daha hafiftir; çoğu zaman habercisi karıncalanma ya da yanmadır ve genellikle yıllarla seyrekleşir. Birçok kişide enfeksiyon hiçbir zaman tanınabilir biçimde ortaya çıkmaz.
Test
Tanı, ideal olarak atağın hemen başında alınan lezyon sürüntüsünde PCR ile konur. Antikorları saptayan seroloji enfeksiyonun nerede olduğunu söylemez ve sistematik tarama testi olarak önerilmez: belirtisi olmayan birinde pozitif sonuç yararlı bilgiden çok kaygı getirir. Özellikle gebelik çevresinde belirli durumlarda yararı sürer.
Tedavi
Antiviraller, asiklovir ya da valasiklovir, virüsü yok etmez ama atakları kısaltır ve şiddetini azaltır. İlk belirtilerde anlık olarak ya da yinelemeler sıksa veya enfekte olmayan bir partnere bulaşma riskini azaltmak için sürekli alınabilir. Sürekli tedavi iyi tolere edilir ve atak sıklığını belirgin biçimde düşürür.
Tedavi edilmezse
Bağışıklığı sağlam erişkinde genital herpes öncelikle bedensel ve psikolojik, bazen ağır bir sıkıntıdır. Ciddi komplikasyonlar yenidoğanı ilgilendirir: nadir ama ağır olan yenidoğan herpesi, esas olarak annenin gebeliğin sonunda ilk enfeksiyonu geçirmesiyle ortaya çıkar. Herpes ayrıca maruziyet durumunda HIV edinme riskini artırır; ülserler bir giriş kapısı oluşturur.
Korunma
- Prezervatif riski yaklaşık yarıya indirir: virüsün bulunabileceği tüm bölgeleri kapatmaz.
- Atak sırasında, ilk karıncalanmadan tam iyileşmeye kadar her ilişkiden kaçının.
- Sürekli antiviral tedavi, enfekte olmayan partnere bulaşmayı belirgin biçimde azaltır.
- Enfeksiyonu gebelik başında bildirin: izlem ve doğumdaki tutum buna bağlıdır.
Tanıdan sonra
- Partneri bilgilendirin: etkili korunmanın koşulu budur ve enfeksiyon dramatize edilecek kadar nadir değildir.
- Kişisel tetikleyicileri belirleyin: yorgunluk, stres, adet, güneş, ateş.
- Önceden alınmış bir reçete, tedaviye ilk belirtilerde başlamayı sağlar; bu da atağın süresini belirgin biçimde değiştirir.
- Gebelik varsa ilk muayeneden itibaren bildirin.
Unutmayın
Taşıyıcı hiç kimse, lezyon olmasa bile bulaştırmayacağını garanti edemez. Bu yüzden gerçek korunma önlemi belirtileri gözlemek değil, partneri bilgilendirmektir.
Biraz tarih
Sözcük Yunanca herpein, «sürünmek»ten gelir ve deride yayılan lezyonları adlandırmak için Hipokrat'ta zaten vardır. Genital herpes ayrı bir hastalık olarak 1736'da Fransız hekim Jean Astruc'ün zührevi hastalıklar üzerine risalesinde tarif edilir. 1873'te Émile Vidal hastalığı bir kişiden diğerine aşılayarak bulaşıcı olduğunu kanıtlar; 1919'da Löwenstein virüsü tavşan korneasına aktarır ve bunun gerçekten bir virüs olduğunu gösterir.
İki virüsü ayırt etmek için 1960'ları beklemek gerekir: özellikle ağızda görülen HSV-1 ve özellikle genital HSV-2; bu ayrım 1962'de Karl Schneweis tarafından saptanır, 1968'de André Nahmias ve Walter Dowdle tarafından doğrulanır. 1974'te Burroughs Wellcome'da Gertrude Elion'un ekibinde keşfedilen ve 1980'lerin başında piyasaya sürülen asiklovir, gerçekten seçici ilk antiviraldir: Elion'a 1988'de Nobel Tıp Ödülü'nü kazandırır. Valasiklovir ve famsiklovir onun torunlarıdır.
1980'lerin başı ABD'de bir ahlaki paniğin de dönemidir: Ağustos 1982'de Time dergisi kapağını herpese ayırır, «yeni kızıl harf». Aynı yıl ortaya çıkan AIDS bu korkuyu hızla ikinci plana iter — ama son derece sıradan bir enfeksiyona yapışan utanç buradan gelir. 1990'lardan beri yinelenen denemelere rağmen hâlâ hiçbir aşı yoktur.
Ülkeler arasındaki farklar
Bu listede ülkeler arası farkların en az olduğu enfeksiyondur: hiçbir ülke tarama yapmaz ve tedavi her yerde aynıdır.
- Hiçbir yerde tarama yok. Belirtisi olmayan birinde tarama serolojisi hiçbir ülkede önerilmez: kanıtlanmış yarar olmadan kaygı üretir.
- Antivirallerin geri ödenmesi. Başlıca fark maddidir: atakların tedavisi birçok ülkede karşılanır, sürekli koruyucu tedavi daha nadir.
- Bulunabilirlik. Asiklovir Dünya Sağlık Örgütü'nün temel ilaçlar listesindedir ve ucuz jenerik dahil geniş ölçüde bulunur.
- Doğumdaki tutum. Geç ilk enfeksiyonda sezaryen önerileri hafifçe değişir, ama ilke her yerde aynıdır.
- Yenidoğan herpesi. Organize gözetimi olan ülkelerde daha sık bildirilir; bu da gerçek bir sıklık farkından çok taramayı yansıtır.