Genital herpes

Enfeksiyon

Genital herpes, tip 1 ve tip 2 Herpes simplex virüslerinden kaynaklanır. Klasik olarak tip 2 genital biçimden, tip 1 uçuktan sorumluydu; ama dağılım değişti: birçok ülkede erişkinlerde tip 1'e bağlı genital enfeksiyonlar artıyor (DSÖ, 2024). Bir kez alındığında virüs ömür boyu sinir gangliyonlarında kalır ve yeniden etkinleşebilir; ancak enfekte kişilerin çoğu hiçbir zaman tanınmış bir atak geçirmez.

Ana noktalar

Çok yaygın bir virüs

DSÖ'nün 2020 tahminlerine göre 15–49 yaşındaki yaklaşık 846 milyon kişi genital herpesle yaşıyor; bu, o yaş grubunda beş kişiden fazlasına denk geliyor (DSÖ, 2024). Bu sayı «tüm virüsler birlikte» bir toplamdır: HSV-2'ye bağlı genital enfeksiyonları (520 milyon) ve HSV-1'e bağlı olanları (376 milyon) toplar; 50 milyon kişide ikisi birlikte vardır (DSÖ, 2024). Her saniye en az bir kişinin, yani yılda 42 milyon kişinin genital herpes edindiği tahmin ediliyor (DSÖ, 2024).

Bu sayının bu kadar yüksek olması, enfeksiyonun çoğunlukla fark edilmeden geçmesinden de kaynaklanır: çoğu durumda az belirti verir ya da hiç vermez (DSÖ, 2024). Yine de 2020'de 15–49 yaşındaki 200 milyondan fazla kişi en az bir belirtili atak geçirdi (DSÖ, 2024). Bunlar matematiksel modellerden gelen dünya geneli tahminlerdir ve belirli bir kişinin riski hakkında bir şey söylemez. Dolayısıyla birçok taşıyıcı taşıyıcı olduğunu bilmez ve bu sıklık, utanmadan konuşmanın en iyi nedenidir: DSÖ'nün kendisi de genital herpesin çevresindeki damgalama yüzünden yeterince incelenmediğine dikkat çekiyor (DSÖ, 2024).

Uçuk virüsü genital bölgeyi de etkileyebilir

HSV-1 daha çok çocukluk döneminde tükürük ya da ağız çevresindeki deriyle temas yoluyla yayılır ve uçuk dahil ağız herpesine yol açar (DSÖ, 2024). Ancak HSV-1'le hiç karşılaşmamış bir kişi onu cinsel temas sırasında edinebilir ve ergenlikte ya da erişkinlikte genital enfeksiyon geliştirebilir (DSÖ, 2024). Yani uçuğa da genital herpese de yol açabilen aynı virüstür.

2020 tahminleri, genital HSV-2 yaygınlığında 2016'ya göre neredeyse hiçbir değişiklik göstermez; buna karşılık HSV-1'e bağlı genital enfeksiyonların sayısı daha yüksektir (DSÖ, 2024). DSÖ, çocuklukta ağız enfeksiyonlarının gerilemesinin, daha az kalabalık yaşam ve daha iyi hijyenle ilişkili olarak, virüse duyarlı daha fazla erişkin bıraktığını öne sürüyor; yazarlar artışın kısmen yöntem değişikliklerinden ve yeni veri kaynaklarından da kaynaklanabileceğini belirtiyor (DSÖ, 2024). Halk sağlığı açısından genital HSV-2 daha ciddi kalır: çok daha sık yinelenen ataklara yol açar, belirtili atakların yaklaşık %90'ını oluşturur ve HIV edinme riskinin üç kat daha yüksek olmasıyla ilişkilidir (DSÖ, 2024).

Nasıl bulaşır

Virüs bir lezyonla doğrudan temasla bulaşır; ama aynı zamanda ve özellikle belirtisiz saçılım dönemlerinde: virüs görünür hiçbir belirti olmadan mukozada bulunur. Bu yüzden bulaşmaların çoğu atak dışında olur ve bu yüzden görünüşe güvenerek bulaştırmadığından emin olmak imkânsızdır. Bir uçuk, oral ilişki sırasında genital herpes bulaştırabilir.

Belirtiler

İlk enfeksiyon, belirtiliyse, en şiddetlisidir: ülserlere dönüşen ağrılı kabarcık kümeleri, yanma, ateş, lenf bezleri, idrar yapma güçlüğü. Bir ila üç hafta sürer. Yinelemeler daha kısa ve daha hafiftir; çoğu zaman habercisi karıncalanma ya da yanmadır ve genellikle yıllarla seyrekleşir. Birçok kişide enfeksiyon hiçbir zaman tanınabilir biçimde ortaya çıkmaz.

Test

Tanı, ideal olarak atağın hemen başında alınan lezyon sürüntüsünde PCR ile konur. Antikorları saptayan seroloji enfeksiyonun nerede olduğunu söylemez ve sistematik tarama testi olarak önerilmez: belirtisi olmayan birinde pozitif sonuç yararlı bilgiden çok kaygı getirir. Özellikle gebelik çevresinde belirli durumlarda yararı sürer.

Tedavi

Antiviraller, asiklovir ya da valasiklovir, virüsü yok etmez ama atakları kısaltır ve şiddetini azaltır. İlk belirtilerde anlık olarak ya da yinelemeler sıksa veya enfekte olmayan bir partnere bulaşma riskini azaltmak için sürekli alınabilir. Sürekli tedavi iyi tolere edilir ve atak sıklığını belirgin biçimde düşürür.

Tedavi edilmezse

Bağışıklığı sağlam erişkinde genital herpes öncelikle bedensel ve psikolojik, bazen ağır bir sıkıntıdır. Ciddi komplikasyonlar yenidoğanı ilgilendirir: nadir ama ağır olan yenidoğan herpesi, esas olarak annenin gebeliğin sonunda ilk enfeksiyonu geçirmesiyle ortaya çıkar. Herpes ayrıca maruziyet durumunda HIV edinme riskini artırır; ülserler bir giriş kapısı oluşturur.

Korunma

• Düzenli kullanılan prezervatif riski yaklaşık %30 azaltır: virüsün bulunabileceği tüm bölgeleri kapatmaz.
• Atak sırasında, ilk karıncalanmadan tam iyileşmeye kadar her ilişkiden kaçının.
• Sürekli antiviral tedavi, enfekte olmayan partnere bulaşmayı belirgin biçimde azaltır.
• Enfeksiyonu gebelik başında bildirin: izlem ve doğumdaki tutum buna bağlıdır.

Tanıdan sonra

• Partneri bilgilendirin: etkili korunmanın koşulu budur ve enfeksiyon dramatize edilecek kadar nadir değildir.
• Kişisel tetikleyicileri belirleyin: yorgunluk, stres, adet, güneş, ateş.
• Önceden alınmış bir reçete, tedaviye ilk belirtilerde başlamayı sağlar; bu da atağın süresini belirgin biçimde değiştirir.
• Gebelik varsa ilk muayeneden itibaren bildirin.
• Genital herpes belirtileri varsa DSÖ, HIV testi önerilmesini tavsiye ediyor (DSÖ, 2024). Daha fazla bilgi: HIV sayfası.

Araştırmaların durumu

Şu anda herpesin bir çaresi yok; tedaviler yalnızca belirtileri hafifletir (DSÖ, 2024). Son dünya tahminlerinin yazarları yeni tedavilerin ve yeni aşıların gerekli olduğunu düşünüyor; DSÖ aşı, tedavi ve topikal mikrobisit araştırmalarını destekliyor (DSÖ, 2024); DSÖ bilgi notu mevcut bir aşıdan söz etmiyor (DSÖ, 2025). DSÖ'nün andığı bir çalışma, genital herpesin ekonomik maliyetini sağlık harcamaları ve verimlilik kaybı olarak dünyada yılda yaklaşık 35 milyar ABD doları olarak tahmin ediyor (DSÖ, 2024). Bu kaynaklara göre bu çalışmaların hiçbiri bugüne dek bir aşıya ya da kesin bir tedaviye ulaşmadı (28 Ekim 2026'da incelendi).

Biraz tarih

Sözcük Yunanca herpein, «sürünmek»ten gelir ve deride yayılan lezyonları adlandırmak için Hipokrat'ta zaten vardır. Genital herpes ayrı bir hastalık olarak 1736'da Fransız hekim Jean Astruc'ün zührevi hastalıklar üzerine risalesinde tarif edilir. 1873'te Émile Vidal hastalığı bir kişiden diğerine aşılayarak bulaşıcı olduğunu kanıtlar; 1919'da Löwenstein virüsü tavşan korneasına aktarır ve bunun gerçekten bir virüs olduğunu gösterir.

İki virüsü ayırt etmek için 1960'ları beklemek gerekir: özellikle ağızda görülen HSV-1 ve özellikle genital HSV-2; bu ayrım 1962'de Karl Schneweis tarafından saptanır, 1968'de André Nahmias ve Walter Dowdle tarafından doğrulanır. 1974'te Burroughs Wellcome'da Gertrude Elion'un ekibinde keşfedilen ve 1980'lerin başında piyasaya sürülen asiklovir, gerçekten seçici ilk antiviraldir: Elion'a 1988'de Nobel Tıp Ödülü'nü kazandırır. Valasiklovir ve famsiklovir onun torunlarıdır.

1980'lerin başı ABD'de bir ahlaki paniğin de dönemidir: Ağustos 1982'de Time dergisi kapağını herpese ayırır, «yeni kızıl harf». Aynı yıl ortaya çıkan AIDS bu korkuyu hızla ikinci plana iter — ama son derece sıradan bir enfeksiyona yapışan utanç buradan gelir. 1990'lardan beri yinelenen denemelere rağmen hâlâ hiçbir aşı yoktur.

Ülkeler arasındaki farklar

Bu listede ülkeler arası farkların en az olduğu enfeksiyondur: hiçbir ülke tarama yapmaz ve tedavi her yerde aynıdır.

• Hiçbir yerde tarama yok. Belirtisi olmayan birinde tarama serolojisi hiçbir ülkede önerilmez: kanıtlanmış yarar olmadan kaygı üretir.
• Antivirallerin geri ödenmesi. Başlıca fark maddidir: atakların tedavisi birçok ülkede karşılanır, sürekli koruyucu tedavi daha nadir.
• Bulunabilirlik. Asiklovir Dünya Sağlık Örgütü'nün temel ilaçlar listesindedir ve ucuz jenerik dahil geniş ölçüde bulunur.
• Doğumdaki tutum. Geç ilk enfeksiyonda sezaryen önerileri hafifçe değişir, ama ilke her yerde aynıdır.
• Yenidoğan herpesi. Organize gözetimi olan ülkelerde daha sık bildirilir; bu da gerçek bir sıklık farkından çok taramayı yansıtır.