Enfeksiyon
Frengi, spiral biçimli bir bakteriden, Treponema pallidum'dan kaynaklanır. Uzun bir gerileme döneminden sonra 2000'lerden bu yana çoğu Avrupa ve Kuzey Amerika ülkesinde hızla artıyor. Hiçbir belirtinin olmadığı evrelerle ayrılan çok aşamalı seyri onu aldatıcı bir enfeksiyon yapar: birçok kişi onu bulaşmadan yıllar sonra, rutin bir seroloji ya da kan bağışı sırasında keşfeder.
Ana noktalar
| Etken | Bakteri Treponema pallidum |
|---|---|
| Kuluçka | 10–90 gün, ortalama 3 hafta |
| Evreler | Birincil (şankr), ikincil (döküntü), latent, üçüncül |
| Güvenilir test süresi | 6 hafta, 3. ayda doğrulanmalı |
| Test | Seroloji: treponemal ve non-treponemal test |
| İyileşme | Evet, penisilinle, tüm evrelerde |
| Gebelik | Sistematik tarama: doğuştan frengi ağırdır |
Nasıl bulaşır
Bulaşıcı bir lezyonla doğrudan temasla, çoğunlukla vajinal, anal ya da oral ilişkilerde bulaşır. Şankr ağrısız olduğu ve bazen ağızda, vajinada ya da anüste yer aldığı için çoğu zaman fark edilmez. Prezervatif riski azaltır ama ortadan kaldırmaz; çünkü lezyonlar kapatmadığı bölgelerde olabilir. Gebelik sırasında anneden bebeğe geçiş en ağır biçimdir.
Belirtiler
Birinci evre bir şankrla kendini gösterir: tek, keskin kenarlı, sert ve özellikle ağrısız bir ülser; birkaç haftada kendiliğinden iyileşir ve bu yanlış bir güven verir. İkinci evre altı hafta ila altı ay sonra gelir: tipik olarak avuç içlerini ve ayak tabanlarını tutan deri döküntüsü, ateş, lenf bezleri, yer yer saç dökülmesi, çok bulaşıcı mukoza lezyonları. Sonra her şey yeniden, bazen yıllarca kaybolur. Geç evre kalbi, damarları, kemikleri ve sinir sistemini tutabilir.
Test
Tanı birbirini tamamlayan iki serolojiye dayanır: ömür boyu pozitif kalan ve bakteriyle temasa işaret eden treponemal test ile titresi enfeksiyonun aktivitesini yansıtan ve tedavinin etkinliğini izlemeyi sağlayan non-treponemal test. Antikorlar ancak birkaç hafta sonra ortaya çıkar: çok erken yapılan test, görünür bir şankra rağmen negatif olabilir. Maruziyetten sonra altıncı haftada, ardından üçüncü ayda kontrol gerekir.
Tedavi
Yeni bir frengi için tek bir intramüsküler benzatin benzilpenisilin enjeksiyonu yeter; geç ya da tarihi bilinmeyen biçimler bir hafta arayla üç enjeksiyon gerektirir. Alerji varsa doksisiklin kullanılır. Enjeksiyonu izleyen saatlerde Jarisch-Herxheimer reaksiyonu denen ateşli bir tepki sık ve zararsızdır: bakterilerin toplu yıkımını yansıtır. İyileşmeyi doğrulamak için bir yıl serolojik izlem şarttır.
Tedavi edilmezse
Tedavi edilmeyen frengi yıllar sonra aortu, kemikleri ve sinir sistemini tutabilir; nörolojik ve psikiyatrik bozukluklar ortaya çıkar. Nörolojik ve göz tutulumları ise erken evre dahil her evrede görülebilir. Gebelikte frengi geç düşüklere, fetal ölümlere ve ağır malformasyonlara yol açar; oysa bunları önlemek için basit bir test ve bir enjeksiyon yeter.
Korunma
- Prezervatif riski azaltır ama ortadan kaldırmaz: lezyonlar kapatılan bölgelerin dışında olabilir.
- Tarama gebelik başında sistematiktir ve maruziyet varsa üçüncü trimesterde tekrarlanmalıdır.
- Frengi sıklıkla belirtisiz olduğundan çok partner varsa düzenli test önerilir.
- İlişkiyi izleyen 72 saat içinde alınan doksisiklinle maruziyet sonrası profilaksi frengi riskini çok azaltır; çok maruz kalan bazı gruplara önerilir.
Tanıdan sonra
- Birincil frengide son üç ayın, ikincil frengide son altı ayın, latent biçimlerde daha ötesinin tüm partnerlerini uyarın.
- Serolojik izlemi yaptırın: iyileşme belirtilerin kaybolmasıyla değil titrenin düşmesiyle kanıtlanır.
- HIV testiyle tamamlayın: frengi HIV bulaşma riskini belirgin biçimde artırır.
- Süren bir gebeliği bildirin: tedavi uyarlanmalı ve izlem sıkılaştırılmalıdır.
Unutmayın
Frengi şankrı ağrısızdır ve kendi kendine iyileşir. Enfeksiyonu tehlikeli yapan tam da budur: kaybolması iyileşme değildir, bir sonraki evreye geçişi işaret eder.
Biraz tarih
Belgelenmiş ilk salgın 1494-1495'te Napoli'de, VIII. Charles'ın ordusunda patlak verir: İtalyanlar «Fransız hastalığı», Fransızlar «Napoli hastalığı» der ve her halk onu komşusuna yükler. Ad, hekim Girolamo Fracastoro'nun (1530) çoban Syphilus'un hastalıkla cezalandırıldığı şiirinden gelir. Nereden geliyordu? «Kolomb» hipotezi onu 1493'te Kolomb'un denizcilerinin Amerika'dan getirdiğini söyler — salgın dönüşlerini çok yakından izler —; «Kolomb öncesi» hipotez ise onda Avrupa'da zaten var olan ve cüzzamla karıştırılan bir hastalık görür. 1493 öncesine ait, frengi lezyonu taşıdığı iddia edilen Avrupa iskeletleri tartışmalıdır ve tartışma kapanmamıştır.
Dört yüzyıl boyunca tedavi cıvaydı — merhem, buhar, hap biçiminde —, o kadar zehirliydi ki «Venüs'le bir gece, Merkür'le bir ömür» denirdi; ardından Yeni Dünya'dan ithal edilen guayak ağacı. Mikrop, Treponema pallidum, ancak 1905'te Berlin'de Fritz Schaudinn ve Erich Hoffmann tarafından tanımlanır; Wassermann kan testi 1906'da gelir; 1910'da Paul Ehrlich ve Sahachiro Hata'nın bir arsenik türevi olan Salvarsan'ı, bir mikroba karşı yöneltilen ilk sentetik ilaç olur. 1943'te John Mahoney'nin frengi üzerinde denediği penisilin, hastalığı nihayet birkaç enjeksiyonla iyileştirilebilir kılar.
Tarihin karanlık bir yanı da var: 1932'den 1972'ye ABD halk sağlığı servisi, Tuskegee'de (Alabama) frengili yaklaşık 400 siyah erkeği penisilin geldikten sonra bile tedavi etmeden gözlemledi; Guatemala'da 1946-1948'de mahkûmlar ve hastalar bilerek enfekte edildi. Bu skandallar modern araştırma etiği kurallarını temellendirdi. 2000 civarındaki tarihî dip noktasından sonra frengi yaklaşık yirmi yıldır çoğu zengin ülkede yeniden yükseliyor.
Ülkeler arasındaki farklar
Tedavi yetmiş yıldır her yerde aynı. Değişen şey tarama — ve özellikle gebe kadının taranması.
- Doğum öncesi tarama. Çoğu ülkede sistematik ve erken, başkalarında eksik kalıyor. Oysa doğuştan frengi bir test ve bir enjeksiyonla tamamen önlenebilir: her vaka kaçırılmış bir fırsata işaret eder.
- Üçüncü trimesterde ikinci tarama. Sıklığın yeniden arttığı ülkelerde önerilir, başka yerlerde yoktur.
- Doksisiklinle profilaksi. İlişkiyi izleyen 72 saat içinde doksisiklin alınması Fransa, ABD, Kanada ve Avustralya'da çok maruz kalan bazı gruplara önerilir; diğer ülkelerin çoğunda önerilmez.
- Penisilin tedariki. Benzatin benzilpenisilin yoklukları son yıllarda birçok ülkeyi etkiledi ve daha az değerlendirilmiş alternatiflere başvurmaya zorladı.
- Yeniden artış. Sıklık, onlarca yıllık gerilemeden sonra 2000'lerden bu yana Avrupa ve Kuzey Amerika'da belirgin biçimde artıyor.