Duas intervenções muito diferentes
| Vasectomia | Esterilização tubária | |
|---|---|---|
| Princípio | Secção ou obstrução dos canais deferentes, que transportam os espermatozoides | Obstrução ou remoção das trompas, que conduzem o óvulo |
| Intervenção | 15 a 20 minutos, sob anestesia local, em ambulatório. Técnica dita sem bisturi na maioria dos casos | Cirurgia sob anestesia geral, a maior parte das vezes por laparoscopia |
| Efeito | Adiado: são precisos cerca de três meses e uma vintena de ejaculações | Imediato |
| Controlo | Um espermograma de controlo é indispensável antes de parar qualquer outra contraceção | Nenhum controlo necessário |
| Falha | cerca de 1 em 2 000 uma vez confirmada a azoospermia | cerca de 1 em 200 no primeiro ano; as coortes recentes dão mais |
| Recuperação | Alguns dias | Uma a duas semanas |
A assimetria é impressionante: a vasectomia é mais simples, mais segura, mais eficaz e menos cara do que a esterilização feminina. Continua no entanto a ser muito menos praticada na maioria dos países — uma diferença que se explica por representações, não pela medicina.
Duas precisões sobre os números de falha
Para a vasectomia, o número de 1 em 2 000 vale depois de um espermograma que confirme a ausência de espermatozoides. As falhas reais ocorrem quase todas antes desse controlo, em casais que pararam qualquer outra contraceção cedo demais.
Para a esterilização tubária, o número clássico de 1 em 200 no primeiro ano é hoje discutido: grandes coortes recentes encontram taxas de gravidez nitidamente superiores, da ordem de alguns pontos percentuais aos dez anos. A diferença de fiabilidade em relação à vasectomia é portanto provavelmente ainda maior do que sugerem as tabelas de referência.
O que a esterilização não muda
- Vasectomia: nenhum efeito sobre a ereção, o desejo, a testosterona, a sensação nem o volume do ejaculado — os espermatozoides representam uma parte ínfima. Não é uma castração, e a confusão continua difundida.
- Esterilização tubária: não provoca a menopausa, não suprime as regras e não modifica a produção hormonal.
- Nem uma nem outra protegem das infeções sexualmente transmissíveis.
A questão da reversibilidade
Existe uma cirurgia de repermeabilização, mas o seu resultado nunca está garantido: as taxas de gravidez variam muito segundo a técnica inicial, o tempo decorrido e a idade. É frequentemente cara e raramente comparticipada. Uma esterilização decide-se como definitiva — é a única maneira honesta de a apresentar.
Existe uma alternativa para os homens: a conservação de esperma antes da intervenção, cujas condições e custo variam segundo os países.
O arrependimento, e o que o prediz
O arrependimento é globalmente pouco frequente mas não é nulo, e dois fatores predizem-no solidamente: uma idade jovem no momento da decisão e uma decisão tomada num contexto de crise — logo após um parto, uma separação, uma pressão do cônjuge. Inversamente, a ausência de filhos não é em si um fator de arrependimento. É uma das razões pelas quais um prazo de reflexão é quase em todo o lado imposto entre a primeira consulta e a intervenção.
As regras variam de país para país
Idade mínima, prazo de reflexão obrigatório, necessidade ou não do acordo do cônjuge, número de filhos exigido, comparticipação: tudo isto depende do direito nacional, e difere profundamente de país para país — incluindo entre países vizinhos. Um dispositivo de esterilização definitiva colocado por via natural, outrora proposto, foi retirado do mercado mundial. Consulte as fichas por país para as regras aplicáveis onde vive.