Schönheitschirurgie: was gemacht wird, was man riskiert, wohin man geht

Ein Weltmarkt, plus 40 % in vier Jahren

Die Erhebung 2024 der Internationalen Gesellschaft für Ästhetisch-Plastische Chirurgie (ISAPS) zählt 37,9 Millionen Eingriffe durch plastische Chirurgen weltweit — 17,4 Millionen Operationen und 20,5 Millionen nicht-chirurgische Behandlungen (Botulinumtoxin 7,8 Millionen, Hyaluronsäure 6,3 Millionen) —, 42,5 % mehr als 2020. Die USA liegen vorn (6,1 Millionen Eingriffe), vor Brasilien (3,1 Millionen, erstes Land bei den Operationen mit 2,3 Millionen) und Japan. Die Lidstraffung wurde 2024 zur häufigsten Operation, vor Fettabsaugung, Brustvergrößerung, Narbenkorrektur und Nasenkorrektur; die Nachfrage der Männer steigt (Gynäkomastie, Lider, Fettabsaugung). Die Länder mit dem höchsten Anteil ausländischer Patienten sind Tunesien, die Emirate, Kolumbien und die Türkei. Deutschland zählt nach der DGÄPC rund 100 000 ästhetische Operationen im Jahr; die häufigsten sind Lidstraffung, Fettabsaugung und Brustvergrößerung.

Die häufigsten Eingriffe, und was schiefgehen kann

• Brustvergrößerung (Implantate oder Eigenfett): Kapselfibrose (5 bis 10 % nach zehn Jahren), Ruptur, Verschiebung, Gefühlsverlust, erneute Operation in einem von fünf Fällen innerhalb von zehn Jahren; Implantate sind nicht fürs Leben.
• Fettabsaugung: Unebenheiten, Serom, Fettembolie, Perforation; das Risiko steigt mit der Menge (über 5 Liter stationäre Überwachung).
• Brazilian Butt Lift (BBL): Eigenfett ins Gesäß; die tödlichste Schönheitsoperation, Sterblichkeit 2017 auf 1 zu 3 000 geschätzt (Fettembolie, wenn ins Muskelgewebe gespritzt wird), seit der streng subkutanen Injektion unter Ultraschall auf etwa 1 zu 15 000 gesenkt; die britischen Chirurgen setzten sie 2018 bis 2022 aus, Florida regelte sie 2019 und 2023.
• Nasenkorrektur: unvorhersehbares Ergebnis in 10 %, Korrektur in 10 bis 15 % der Fälle; der Vorzeigeeingriff Istanbuls und Teherans.
• Bauchdeckenstraffung: der riskanteste der häufigen Eingriffe für Thrombose und Lungenembolie (0,3 bis 1 %), vor allem kombiniert mit Fettabsaugung.
• Lider, Facelift: Hämatom, Asymmetrie, ein Auge, das nicht mehr schließt, Verletzung des Gesichtsnervs (selten).
• Haartransplantation: nicht lebensgefährlich, aber katastrophale Ergebnisse, wenn Techniker ohne Arztausbildung operieren — die Regel in einem Teil der Istanbuler Kliniken (eine Million Transplantationen pro Jahr in der Türkei).
• Injektionen (Toxin, Hyaluronsäure): Hautnekrose und Erblindung durch Gefäßverschluss (mehrere hundert veröffentlichte Erblindungen weltweit), Infektionen durch gefälschte Produkte; in Deutschland dürfen Botulinumtoxin nur Ärzte spritzen, Hyaluron-Filler seit dem Heilpraktiker-Streit auch Heilpraktiker — ein Graubereich, den die Bundesärztekammer kritisiert; in Österreich nur Ärzte.

Die Skandale, die die Regeln geändert haben

• PIP (2010): der französische Hersteller Poly Implant Prothèse füllte seine Implantate mit Industriesilikon; 400 000 Frauen weltweit, rund 7 000 in Deutschland; doppelte Rupturrate; der Gründer Jean-Claude Mas wurde 2013 zu vier Jahren Haft verurteilt; der TÜV Rheinland als Zertifizierer zu Entschädigungen verpflichtet — ein Fall, der bis zum Europäischen Gerichtshof ging und die EU-Medizinprodukteverordnung (MDR 2017) mitprägte.
• Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL): seltener Krebs (etwa 1 auf 3 000 bis 30 000 Implantate) im Zusammenhang mit texturierten Implantaten; Allergans Biocell-Implantate wurden 2019 weltweit zurückgerufen, nachdem Frankreich makrotexturierte Implantate verboten hatte; das BfArM empfiehlt Überwachung, keine vorbeugende Entfernung.
• Die Toten des Medizintourismus: siehe unten.

Medizintourismus: der wahre Preis eines halben Angebots

Eine Brustvergrößerung kostet in Deutschland 6 000 bis 8 000 €, in der Türkei, Polen oder Tschechien 2 500 bis 3 500 €, Flug und Hotel im Paket. Der Unterschied erklärt sich durch die Löhne, aber auch durch das, was man nicht sieht: kein zweites Gespräch, verdichtete Operationszeit (mehrere Eingriffe in einer Sitzung, der erste Faktor der Sterblichkeit), Entlassung am nächsten Tag, keine Nachsorge, und die Unmöglichkeit, den Arzt von zu Hause aus zu verklagen. Die Fakten: das britische Parlament zählte im März 2024 28 Briten, die seit 2019 in der Türkei nach nicht dringenden Eingriffen gestorben sind, und das Foreign Office meldet 7 weitere Tote im Jahr 2025, dazu Hunderte Komplikationen, die der NHS nach der Rückkehr behandelt. Die deutschen Fachgesellschaften (DGPRÄC, VDÄPC) berichten seit Jahren über Patienten, die mit Infektionen, Nekrosen und misslungenen Ergebnissen aus der Türkei zurückkommen; die Krankenkassen dürfen sie nach § 52 Abs. 2 SGB V an den Folgekosten beteiligen. Die Regeln: nie mehrere Eingriffe in einer Sitzung, mindestens zehn Tage vor Ort bleiben, keine Operation ohne persönliches Gespräch mit dem Chirurgen selbst (nicht mit einem „Koordinator“), seine Eintragung in der Ärztekammer des Landes prüfen, einen schriftlichen Vertrag verlangen, und wissen, dass die Versicherung weder Komplikationen noch Rücktransport zahlt. Die Ziele und ihre Spezialität: Türkei (Istanbul: Haare, Zähne, Nasen, BBL; das Land nennt 1,5 Millionen ausländische Patienten pro Jahr), Tschechien (Prag, Brünn: Brust, Zähne — das klassische Ziel der Deutschen und Österreicher), Polen (Stettin, Breslau, Warschau: Zähne, Brust, Lider), Ungarn (Budapest, Mosonmagyaróvár: Zähne), Tunesien (für Französischsprachige), Brasilien (die Schule von Ivo Pitanguy, sehr hohes Niveau in Rio und São Paulo), Südkorea (Gangnam in Seoul, Gesicht und Lider), Kolumbien (Medellín, Cali), Mexiko und die Dominikanische Republik (für US-Amerikaner, mehrere Tote nach BBL), Thailand (Bangkok, JCI-akkreditierte Kliniken).

Einen Chirurgen und eine Klinik prüfen

• Deutschland: der geschützte Titel ist „Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie“ (Arztsuche der Landesärztekammern, bundesaerztekammer.de); „Schönheitschirurg“, „Kosmetischer Chirurg“ und „Ästhetischer Chirurg“ sind nicht geschützt — jeder Arzt darf sie führen. Mitglieder der DGPRÄC, der VDÄPC und der DGÄPC sind Fachärzte. Werbung mit Vorher-Nachher-Bildern ist seit 2006 verboten (§ 11 HWG), ein Beratungsgespräch mit Aufklärung und Bedenkzeit Pflicht; keine Kassenleistung, 19 % Umsatzsteuer; Minderjährige nur mit beiden Eltern und aus medizinischem Anlass — ein Verbot rein ästhetischer Eingriffe bei Minderjährigen wird seit 2014 diskutiert, ist aber nicht Gesetz.
• Österreich: das ÄsthOpG (2013) verbietet rein ästhetische Operationen unter 16 Jahren, verlangt zwischen 16 und 18 eine psychologische Beratung und die Zustimmung der Eltern, schreibt zwei Wochen Bedenkzeit und ein Werbeverbot vor; nur Fachärzte für Plastische Chirurgie dürfen operieren (ÖGPÄRC); Arztsuche der Ärztekammer.
• Schweiz: Facharzttitel FMH Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie (Swiss Plastic Surgery), Register MedReg; keine Leistung der Grundversicherung.
• Südtirol: italienische Facharztausbildung, Ärztekammer Bozen; Liechtenstein: Schweizer oder österreichische Ärzte; Namibia: Health Professions Council, wenige Fachärzte — Patienten fahren nach Kapstadt oder Johannesburg.
• Überall: die ISAPS veröffentlicht das Verzeichnis ihrer Mitglieder, die im eigenen Land geprüft sind; ein ausländischer Chirurg, der weder dort noch in der Kammer seines Landes zu finden ist, soll nicht operieren.

Der Kopf vor dem Körper

Die körperdysmorphe Störung (zwanghafte Beschäftigung mit einem minimalen oder eingebildeten Makel) betrifft 2 % der Bevölkerung und 10 bis 15 % der Bewerber um Schönheitsoperationen, die nichts davon haben und Eingriff an Eingriff reihen; ein guter Chirurg erkennt sie und lehnt ab. Wünsche nach dem Vorbild von Filtern der sozialen Netzwerke („Snapchat-Dysmorphie“) und solche nach einer Trennung oder einem Verlust rechtfertigen Warten. Eine gelungene Operation ändert ein Detail des Körpers; sie ändert keine Beziehung — die Rubrik Verführung und die Seite Verführung und Schönheit in den Kulturen erinnern daran, wie sehr die Ideale schwanken. Die Chirurgie, die repariert (nach Krebs, Unfall, Fehlbildung, Genitalverstümmelung — siehe Intimchirurgie), folgt anderen Regeln und wird bezahlt.