Bu madde nereden geliyor
İki köken bir arada var. Doğal ve yarı sentetik opioidler haşhaştan gelir: morfin, kodein, eroin; tarihsel olarak Afganistan'da, Afgan üretiminin çökmesinden beri giderek daha çok Myanmar ve Meksika'da yetiştirilir. Sentetik opioidler — fentanil, karfentanil, nitazenler — laboratuvarlardan çıkar ve hiçbir hasada bağlı değildir: birkaç kilo, tonlarca eroinin yerini tutar; yayılmaları ve öldürücülükleri bununla açıklanır. Sıradan bir ağrı kesici diye satılan sahte bir tablet ölümcül dozda fentanil içerebilir ve aynı poşetten iki tablet çok farklı dozlar taşıyabilir.
Üçüncü kaynak tıbbidir: reçete edilip sonra amacı dışında kullanılan ağrı kesiciler, bazı ülkelerde reçetesiz alınan tramadol ve kodein, öksürük şurupları.
Biraz tarih
Haşhaş Mezopotamya'da 5 000 yıl önce yetiştirilir — Sümerler ona «sevinç bitkisi» derdi — ve afyon Mısır Ebers papirüsünde yer alır. Alkolde afyon tentürü olan laudanum XVI. yüzyılda Paracelsus, XVII. yüzyılda Sydenham tarafından yaygınlaştırılır; bebekleri uyutmak için verilir. Afyon Savaşları (1839-1842 ve 1856-1860) Çin'e Hint afyonunun İngiliz ticaretini dayatır; milyonlarca bağımlı.
Kimya ölçeği değiştirir: morfin 1804'te genç Alman eczacı Friedrich Sertürner tarafından izole edilir, deri altı şırınga 1853'te ortaya çıkar ve Amerikan İç Savaşı on binlerce bağımlı gazi bırakır — «asker hastalığı». 1874'te sentezlenen eroin, 1898'de Bayer tarafından «bağımlılık yapmayan» öksürük ilacı olarak piyasaya sürülür. Kodein (1832), metadon (Almanya, 1937-1939), nalokson (1961), buprenorfin (1966) ve fentanil (Paul Janssen, 1960) aileyi tamamlar. 1912 Lahey sözleşmesi uluslararası denetimi başlatır.
En ağır kriz yakın tarihlidir: 1996'dan itibaren Purdue Pharma'nın OxyContin pazarlaması Amerikalı hekimleri güçlü opioidlerin kronik ağrıya karşı güvenli olduğuna ikna eder; 2010 civarında eroin dalgası, 2013'ten itibaren yasa dışı fentanil dalgası izler; Amerika Birleşik Devletleri'nde 2021-2023'te yılda 100 000'den fazla aşırı doz ölümü. 1990'lardan beri yerine koyma tedavilerini geliştiren Avrupa şimdiye dek büyük ölçüde korunmuştur.
Hangi biçimlerde bulunur
- Toz (kahverengi ya da beyaz eroin), burundan çekilir, alüminyum folyo üzerinde içilir ya da enjekte edilir.
- Tabletler: amacı dışında kullanılan ağrı kesiciler ya da fentanil içeren sahteler.
- Transdermal fentanil bantları, çiğnenerek ya da özü çıkarılarak kötüye kullanılır — bant birkaç günlük doz içerdiğinden özellikle tehlikeli bir uygulama.
- Kodeinli şuruplar, çoğu zaman gazlı içeceklerle karıştırılıp grup hâlinde tüketilir.
Kullanan kişi ne arıyor
Bir sıcaklık ve rahatlama dalgası, bedensel ve ruhsal acının silinmesi, yatışmış bir kayıtsızlık. Kullananların çoğu bir hazzı değil, bir acının kaybolmasını anlatır. Tolerans birkaç haftada yerleşir: aynı etkiyi almak için dozu artırmak gerekir; oysa ölümcül doz aynı oranda yükselmez.
Anlık istenmeyen etkiler
Bulantı ve kusma, kaşıntı, belirgin kabızlık, toplu iğne başı gibi göz bebekleri, uyuklama. Tehlike solunum depresyonudur: solunum yavaşlar, düzensizleşir, sonra durur. Aşırı dozun belirtileri, kişinin uyandırılamadığı bir uyku, yavaş ya da horultulu solunum, mor dudaklar ve tırnaklar, minicik göz bebekleridir.
Aşırı dozda ne yapmalı
Acil yardım çağırın. Kişiyi yan yatırın. Elinizde varsa nalokson verin: buruna püskürtülen, yanlış tanı hâlinde bile tehlikesiz ve giderek daha çok ülkede reçetesiz bulunan bir panzehirdir. Acil ekipler gelene kadar kalın: nalokson opioidden daha kısa süre etki eder ve solunum güçlüğü yeniden ortaya çıkabilir.
Orta ve uzun vadeli riskler
Yerleşmiş fiziksel bağımlılık; sıkıntılı ama ölümcül olmayan bir yoksunluk sendromu: yaygın ağrılar, ishal, terleme, bunaltı, uykusuzluk, birkaç gün boyunca. Enjeksiyon yoluyla apseler, kalp enfeksiyonları ve gereç paylaşımıyla HIV ile hepatit B ve C bulaşı eklenir. Aşırı doz riski bir perhiz döneminden sonra en yüksektir — hastaneden çıkış, cezaevinden çıkış, kürden dönüş — çünkü tolerans düşmüştür ama alışılmış doz değişmemiştir.
Etkili yerine koyma tedavileri vardır: metadon ve buprenorfin, sarhoşluk yaratmadan aşermeyi bastırır ve ölüm oranını belirgin biçimde düşürür. Uzun süreli, bazen yıllarca reçete edilirler: bu bir başarısızlık değil, tedavinin ta kendisidir.
Kullanım nasıl fark edilir
Loş ışıkta bile çok küçük göz bebekleri, konuşmanın ortasında uyuklama, dirsek içinde ya da başka yerde enjeksiyon izleri, yazın uzun kollu giysiler, kabızlık, kilo kaybı, kararmış kaşıklar, alüminyum folyo, şırıngalar, para ya da eşya kaybolması. Analizde morfin ve eroin idrarda iki-üç gün saptanabilir; fentanil ve benzerleri, sıradan çubuklarda bulunmayan özel testler gerektirir.
Etki ergende neden daha güçlüdür
Aynı kiloda, ulaşılan yoğunluk bir ergende bir yetişkinden daha yüksektir. Hepsinden önemlisi, ödül devresi onu frenlemesi gereken prefrontal korteksten çok daha önce olgunlaşır: tekrarlama isteği daha güçlü, kontrol daha zayıftır; bu da ilk kullanım ile sorunlu kullanım arasındaki süreyi belirgin biçimde kısaltır. On sekiz yaşından önce yerleşen bir kullanım, madde ne olursa olsun yetişkinlikte bağımlılık riskini katlar — enerji içeceklerindeki kafein, alkol ya da nikotin gibi yasal maddeler dahil.
Ne zaman tereddüt etmeden acil yardım çağırmalı
Bilinç kaybı, nöbet, belirgin zihin bulanıklığı, yavaş ya da düzensiz solunum, morarmış dudaklar, göğüs ağrısı, çok yüksek ateş, kontrol edilemeyen ajitasyon, intihar düşünceleri. Bu durumlarda acil yardım çağrılır ve ne alındığı söylenir: tedavi buna bağlıdır ve birini kurtarmak için arayan kimse kovuşturulmaz.