Enfeksiyon
Eskiden maymun çiçeği denen mpox, çiçek virüsüne yakın bir ortopoksvirüsten kaynaklanır. Uzun süre Orta ve Batı Afrika'nın birkaç ülkesiyle sınırlı kalan hastalık, 2022'de esas olarak yakın cinsel temas ağları içinde görülmemiş bir küresel yayılım yaşadı. Farklı ve daha ağır bir varyanta bağlı ikinci bir dalga, 2024'te Orta ve Doğu Afrika'da yeni bir uluslararası sağlık alarmına yol açtı. Mpox klasik olarak cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar arasında sayılmaz; ancak birçok salgında cinsel yol ana bulaşma yolu haline geldi.
Ana noktalar
| Etken | Ortopoksvirüs, farklı ağırlıkta birkaç klad |
|---|---|
| Kuluçka | 5–21 gün, genellikle bir hafta |
| Bulaşıcılık | Belirtilerin başlamasından kabukların tamamen düşmesine kadar |
| Tanı | Lezyon sürüntüsünde PCR |
| Tedavi | Esas olarak belirtiye yönelik; antiviraller ağır biçimlere ayrılmış |
| Aşı | Evet, üçüncü nesil çiçek aşısı, iki doz |
| Hastalık süresi | Genellikle 2–4 hafta |
Nasıl bulaşır
Bulaşma, hasta kişinin deri lezyonları ya da mukozalarıyla doğrudan ve uzun süreli temasla olur; bu her şeyden önce cinsel ilişkiyi kapsar. Uzun süreli yüz yüze temasta solunum damlacıkları da rol oynar. Kirlenmiş çamaşır, yatak takımı ve havlular da virüsü bulaştırabilir. Gebelik sırasında anneden bebeğe geçiş mümkündür.
Belirtiler
Hastalık ateş, kas ağrıları, belirgin yorgunluk ve büyük lenf bezlerini birleştirir — bu son bulgu onu başka döküntülerden ayırmakta yararlıdır. Döküntü lekelerden kabarcıklara, sonra kabuk oluşturmadan önce çukurlaşan püstüllere doğru ilerler. Son salgınlarda lezyonlar sıklıkla genital, anal ve ağız bölgesinde yer alır, bazen az sayıdadır ve şiddetli anal ağrı ya da yutma güçlüğü eşlik edebilir. Döküntü ateşten önce gelebilir.
Test
Tanı, lezyondan alınan sürüntüde PCR'ye dayanır: bu yüzden döküntü evresinde başvurmak gerekir. Genital ya da anal lezyonlar karşısında ayırıcı tanı frengi, herpes ve diğer enfeksiyonları kapsar: tam bir kontrol yerindedir. Serolojik testlerin günlük uygulamada yararı azdır.
Tedavi
Yaklaşım her şeyden önce belirtiye yöneliktir: çoğu zaman gerekli, anal ya da boğaz tutulumunda bazen yetersiz kalan ağrı kesiciler, lokal bakım, sıvı alımı. Antiviraller vardır; ancak 2024'te Orta Afrika'da yapılan bir klinik çalışma lezyon süresinde kısalma göstermedi; kullanımları uzman ortamda ağır biçimlere ve bağışıklığı baskılanmış kişilere ayrılmıştır.
Tedavi edilmezse
Çoğu vaka iki ila dört haftada iyileşir. Komplikasyonlar öncelikle bağışıklığı baskılanmış kişileri, özellikle kontrol altında olmayan HIV ile yaşayanları ilgilendirir; onlarda nekrotik biçimler ağır olabilir. Bildirilen diğer komplikasyonlar deri süperenfeksiyonları, kalıcı izler, göz tutulumları ve daha nadiren nörolojik tutulumlardır. Anal ağrılar kişiyi işlevsiz bırakabilir ve güçlü bir ağrı tedavisini gerektirir.
Korunma
- Üçüncü nesil çiçek aşısıyla iki dozluk aşılama en çok maruz kalan kişilere önerilir.
- Maruziyetten sonra da, ideal olarak dört gün içinde ve on dört güne kadar uygulanabilir.
- Prezervatif yetmez: bulaşma, kapatılan bölgelerin ötesinde deri temasıyla olur.
- Lezyon varsa her yakın temastan kaçının; kabuklar düşene kadar çamaşır, havlu ve yatak takımı paylaşmayın.
Yakın zamanda ne değişti
Farklı bir varyanta bağlı bir dalga, Dünya Sağlık Örgütü'nü 2024'te Orta ve Doğu Afrika merkezli, özellikle çocuklarda önemli oranda cinsel olmayan bulaşmanın görüldüğü uluslararası öneme sahip bir halk sağlığı acil durumu ilan etmeye yöneltti.
Tanıdan sonra
- Kabuklar tamamen düşüp deri iyileşene kadar yakın deri temasından uzak durun.
- Yakın zamandaki partnerleri lezyon gelişimini izlemeleri ve aşılanabilmeleri için uyarın.
- Diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için tam tarama yaptırın.
- Şiddetli anal ağrı, yutma güçlüğü ya da göz tutulumunda beklemeden başvurun.
Unutmayın
Tek ve gösterişsiz olsa bile her izole genital ya da anal lezyon mpox olabilir. Tanı için yaygın bir döküntü beklemeyin: yeni biçimler çoğu zaman çok sınırlı bir bölgededir.
Biraz tarih
Virüs 1958'de Kopenhag'da, Devlet Seroloji Enstitüsü'nde, çocuk felci aşısı araştırması için ithal edilen laboratuvar makaklarında keşfedilir — «maymun çiçeği» adı buradan gelir; oysa doğal rezervuar Afrika kemirgenleridir. İlk insan vakası 1970'te Demokratik Kongo Cumhuriyeti'nde Basankusu'da dokuz aylık bir bebekte, çiçek hastalığını yok etme kampanyasının hekimleri her şüpheli döküntüye karşı uyanık kıldığı bir dönemde saptanır.
Elli yıl boyunca hastalık, birkaç ihracat dışında Orta ve Batı Afrika ormanlarıyla sınırlı kalır: 2003'te ABD'de, Gana'dan ithal edilen kemirgenlerin bulaştırdığı çayır köpeklerinden 47 vaka. Nijerya 2017'de bir yeniden canlanma yaşar. Bu virüse karşı da koruyan çiçek aşılamasının sona ermesi, koca kuşakları bağışıklıksız bırakır.
Mayıs 2022'de virüs başta yakın cinsel temas yoluyla dünyanın her yerinde dolaşmaya başlar: bir yılda 100 000'den fazla vaka, Temmuz 2022'den Mayıs 2023'e uluslararası öneme sahip halk sağlığı acil durumu, damgalamayı önlemek için DSÖ'nün Kasım 2022'de benimsediği yeni ad «mpox». DKC'den çıkan daha ağır bir klad karşısında Ağustos 2024'te ilan edilen ikinci acil durum Eylül 2025'te kaldırıldı. 2019'da onaylanan MVA-BN aşısı ve antiviral tekovirimat günümüzün araçlarıdır.
Ülkeler arasındaki farklar
Karşıtlık çarpıcı: aşı, salgının zayıf olduğu yerde bol, en öldürücü olduğu yerde kıt.
- Aşıya erişim. Yüksek gelirli ülkelerde stok var ve aşı en çok maruz kalan gruplara öneriliyor; 2024 dalgasından etkilenen ülkelerde dozlar uzun süre yetersiz kaldı.
- Etkilenen gruplar. 2022 küresel salgınında bulaşma esas olarak cinsel yolla oldu; 2024'te Orta ve Doğu Afrika'daki dalgada vakaların önemli bir kısmı çocukları ve ev içi temasları ilgilendiriyor.
- Varyantlar. Dolaşımdaki kladlar ağırlık bakımından farklıdır; bu da bölgelere göre çok farklı komplikasyon oranlarını açıklar.
- Antiviraller. 2024'te yapılan bir çalışma lezyon süresinde kısalma göstermedi; bu da birçok ülkeyi bu tedavileri ağır biçimlere ayırmaya yöneltti.
- İzolasyon. İzolasyon süresi önerileri değişir, ama ilke her yerde aynıdır: kabuklar tamamen düşene kadar.