Wat deze geneesmiddelen doen — en niet doen
Sildenafil en zijn verwanten (tadalafil, vardenafil, avanafil) behoren tot dezelfde familie, de PDE5-remmers. Ze verhinderen de afbraak van een molecule die de slagaders van de penis laat ontspannen: het bloed stroomt beter toe, de erectie komt en houdt aan.
Wat ze niet doen, en dat is de bron van de meeste teleurstellingen: ze wekken geen verlangen op. Zonder opwinding gebeurt er niets. Een man die geen zin meer heeft, krijgt geen erectie door een pil te slikken — hij krijgt alleen hoofdpijn. Ze behandelen ook de oorzaak niet: ze compenseren, voor de duur van een vrijpartij.
De verschillen tussen de moleculen zitten vooral in de duur. Sildenafil werkt ongeveer vier uur en verdraagt slecht een vette maaltijd, die het effect vertraagt. Tadalafil dekt tot zesendertig uur, waardoor je het moment niet meer hoeft te plannen — vaak wat koppels het meest waarderen.
De echte gevaren
Nitraten: de combinatie die doodt
Gecombineerd met nitroglycerine of eender welk ander nitraat — ingenomen tegen angina pectoris, als tablet, spray of pleister — veroorzaken PDE5-remmers een brutale bloeddrukval die dodelijk kan zijn. Het is een absolute contra-indicatie, zonder uitzondering en zonder redelijke veiligheidsmarge. Poppers, een nitriet, vallen onder hetzelfde verbod.
De andere voorzorgen tellen ook. Een recent infarct of een recente beroerte, een heel lage bloeddruk, een onstabiel hartfalen, sommige erfelijke netvliesziekten: allemaal situaties waarin het voorschrift ter discussie staat. De gewone bijwerkingen — hoofdpijn, opvliegers, verstopte neus, voorbijgaande zichtstoornissen — zijn goedaardig. Een pijnlijke erectie die langer dan vier uur duurt, is daarentegen een noodgeval: ze kan de weefsels blijvend beschadigen, en je gaat naar de spoed, je wacht niet tot het overgaat.
Een laatste punt wordt zelden gezegd: het symptoom is vaak een signaal. Erectiestoornissen die zich installeren, kondigen soms een vaatziekte of diabetes aan vóór elk ander teken. De raadpleging overslaan is jezelf die opsporing ontzeggen.
Waar is het zonder recept te krijgen?
Bijna nergens. Slechts vier landen hebben een weg zonder doktersvoorschrift geopend, en altijd met een gesprek in de apotheek:
Verenigd Koninkrijk, sinds 2018: sildenafil 50 mg onder de naam Viagra Connect, na een gesprek met de apotheker.
Polen, sinds mei 2016.
Nieuw-Zeeland, sinds 2014: door een specifiek opgeleide apotheker, en alleen voor mannen van 35 tot 70 jaar.
Noorwegen, sinds augustus 2019.
Overal elders — Nederland, België, Suriname en zo goed als alle andere landen — blijft het recept verplicht voor alle PDE5-remmers. Twee praktische gevolgen. Ten eerste: een site die u sildenafil «vanuit het Verenigd Koninkrijk» aanbiedt, mag het u daarom nog niet opsturen: de regel die geldt, is die van uw woonland. Ten tweede: het recept is vandaag in veel landen zonder de deur uit te gaan te krijgen, via een teleconsult: dat gaat sneller dan een sluipweg zoeken.
Online kopen: het echte risico
Het is de actiefste vervalsingsmarkt van de hele farmacie. Analyses van inbeslagnames vinden regelmatig tabletten zonder werkzame stof, doseringen die meerdere keren hoger liggen dan het etiket, en toevoegingen die er niets mee te maken hebben: antidiabetica, industriële kleurstoffen, amfetaminen. Het probleem is niet alleen het product, het is ook het ontbreken van een onderzoek: online kopen is jezelf het cardiovasculaire nazicht ontzeggen dat de hoge bloeddruk of de diabetes achter het symptoom had opgespoord.
De tekenen van een site die je moet mijden, zijn altijd dezelfde: geen recept gevraagd terwijl uw land het eist, geen controleerbaar fysiek adres, betaling per overschrijving of cryptomunt, prijs ver onder het generieke middel van de apotheek. Legale online apotheken zijn daarentegen geregistreerd bij de gezondheidsautoriteiten van elk land — in Nederland en België herkenbaar aan het gemeenschappelijke EU-logo — en tonen een klikbaar officieel logo dat naar dat register verwijst.
Wat er verandert in de relatie
Twee valkuilen keren terug. De eerste is het geheim: veel mannen nemen de pil zonder het te zeggen, wat een spanning toevoegt aan die welke ze wilden oplossen, en de partner een verklaring ontneemt wanneer de erectie plots terug is. De tweede is de verarming: wanneer de pil de voorwaarde wordt voor elke vrijpartij, verliest het koppel de rest — de strelingen, de traagheid, wat er vóór het symptoom bestond. De professionals herhalen het: het geneesmiddel werkt het best wanneer het zich bij een seksleven voegt, en het slechtst wanneer het dat vervangt.