Die Infektion
Die Gonorrhö, umgangssprachlich Tripper, wird durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht. Es befällt Harnröhre, Gebärmutterhals, Enddarm, Rachen und gelegentlich das Auge. Die Fallzahlen steigen seit rund fünfzehn Jahren in den meisten Ländern deutlich. Beunruhigend ist die Anpassungsfähigkeit des Erregers: Er hat sich nacheinander Sulfonamiden, Penicillin, Tetrazyklinen und Fluorchinolonen entzogen, und Stämme mit Resistenz gegen Reservecephalosporine sind beschrieben.
Die wichtigsten Punkte
| Erreger | Bakterium Neisseria gonorrhoeae |
|---|---|
| Inkubationszeit | Zwei bis sieben Tage bei Männern, länger und leiser bei Frauen |
| Ohne Symptome | Etwa die Hälfte der Frauen; im Rachen und Enddarm fast immer |
| Test zuverlässig ab | Ein bis zwei Wochen |
| Probe | PCR aus Urin oder Vagina sowie Rachen und Anus; Kultur vor der Therapie empfohlen |
| Heilbar | Ja, mit einer einmaligen Injektion, doch die Resistenz nimmt zu |
| Kontrolle nach Therapie | Empfohlen, anders als bei Chlamydien |
Übertragungswege
Die Übertragung erfolgt bei ungeschütztem vaginalem, analem und oralem Verkehr. Der Oralverkehr wird dabei regelmäßig unterschätzt: Die Rachenbesiedlung verläuft fast immer ohne Beschwerden und bildet ein bedeutendes Reservoir, zumal der Erreger dort Resistenzgene mit anderen Bakterien austauschen kann. Unter der Geburt kann eine schwere Bindehautentzündung des Neugeborenen entstehen.
Symptome
Bei Männern verläuft die Infektion in etwa neun von zehn Fällen deutlich: reichlicher gelblicher bis grünlicher Ausfluss aus der Harnröhre und starkes Brennen beim Wasserlassen, zwei bis sieben Tage nach dem Kontakt. Bei Frauen bleibt sie häufig unauffällig: veränderter Ausfluss, Brennen, Unterbauchschmerzen. Rachen und Enddarm sind fast immer stumm und werden nur durch gezielte Abstriche erfasst.
Test und Diagnose
Die Diagnose erfolgt über eine PCR, die empfindlich und schnell ist. Wegen der Resistenzlage wird dringend empfohlen, zusätzlich eine Kultur mit Antibiogramm anzulegen, bevor behandelt wird: Nur so lässt sich die Wirksamkeit des gewählten Antibiotikums prüfen und die Resistenzentwicklung überwachen. Wie bei Chlamydien müssen Abstriche aus Rachen und Anus je nach Praktiken ausdrücklich verlangt werden.
Behandlung
Behandelt wird mit einer einmaligen intramuskulären Injektion von Ceftriaxon, deren Dosis in den meisten Leitlinien wegen der Resistenz erhöht wurde. Eine Kontrolle nach der Therapie wird empfohlen, besonders bei Rachenbefall, der schwerer auszuheilen ist. Partnerinnen und Partner sollten gleichzeitig behandelt werden, und sieben Tage nach der Injektion sollte auf Sex verzichtet werden.
Ohne Behandlung
Unbehandelt verursacht die Gonorrhö wie die Chlamydieninfektion Beckenentzündungen, Eileiterschwangerschaften und Unfruchtbarkeit, bei Männern Nebenhodenentzündungen. Seltener streut sie über das Blut und führt zu Fieber, Gelenkentzündung und Hautveränderungen – ein Notfall. Die Bindehautentzündung des Neugeborenen kann ohne sofortige Behandlung zur Erblindung führen.
Vorbeugung
- Kondome bleiben der wichtigste Schutz, auch beim Oralverkehr – dem am häufigsten vernachlässigten Weg.
- Bei wechselnden Partnern regelmäßig testen, mit Abstrichen aus allen drei Bereichen.
- Niemals Antibiotikareste aus einer früheren Behandlung verwenden: Das ist der Hauptmechanismus der Resistenzbildung.
- Die Meningokokken-B-Impfung bietet einen teilweisen Kreuzschutz; einzelne Länder nutzen sie inzwischen zu diesem Zweck.
Was sich zuletzt geändert hat
Großbritannien hat 2025 das weltweit erste Impfprogramm gegen Gonorrhö gestartet und setzt dabei einen Meningokokken-B-Impfstoff mit teilweisem Kreuzschutz ein. Andere Länder prüfen denselben Ansatz.
Nach der Diagnose
- Partnerinnen und Partner der letzten zwei Monate informieren, darüber hinaus die zuletzt betroffene Person.
- Die Kontrolle nach der Behandlung zum genannten Termin wahrnehmen: Sie ist eine Wirksamkeitsprüfung, keine Formsache.
- Zusätzlich auf Chlamydien, Syphilis, HIV und Hepatitis testen: Doppelinfektionen sind häufig.
- Jedes vermutete Therapieversagen melden; es fließt unmittelbar in die Resistenzüberwachung ein.
Wichtig zu wissen
Ausfluss, der nach der Behandlung fortbesteht, bedeutet nicht zwingend ein Versagen: Es kann eine Begleitinfektion mit Chlamydien oder Mykoplasmen vorliegen. Suchen Sie die Praxis erneut auf, statt eigenmächtig Antibiotika zu nehmen.
Ein wenig Geschichte
Genitaler Ausfluss wird seit der Antike beschrieben, und es war Galen im 2. Jahrhundert, der das Wort „Gonorrhoe“ prägte — wörtlich „Samenfluss“, denn er hielt es dafür. Jahrhundertelang galten Gonorrhoe und Syphilis als ein und dieselbe Krankheit; der Chirurg John Hunter impfte sich 1767 mit dem Eiter eines Patienten, der beides hatte, was die Verwirrung nährte. Erst Philippe Ricord trennte 1838 in Paris die beiden Infektionen endgültig.
Der Gonokokkus wurde 1879 vom deutschen Dermatologen Albert Neisser identifiziert, der ihm seinen Namen gab (Neisseria gonorrhoeae). 1881 führte Carl Credé die Silbernitrat-Tropfen in die Augen Neugeborener ein, die die gonorrhoische Erblindung des Säuglings fast verschwinden ließen. Sulfonamide in den 1930er-, dann Penicillin in den 1940er-Jahren machten die Krankheit leicht heilbar — für eine Weile.
Seither hat der Gonokokkus gelernt, jedem Antibiotikum zu widerstehen, das man ihm entgegensetzte: penicillinasebildende Stämme 1976, Resistenz gegen Tetrazykline und gegen Fluorchinolone (in den USA 2007 aufgegeben), dann verminderte Empfindlichkeit gegen Cephalosporine. Fälle von „Super-Gonorrhoe“, die gegen jede übliche Behandlung resistent ist, werden seit 2018 gemeldet, und die WHO zählt den Gonokokkus zu den prioritären Bakterien, für die dringend neue Antibiotika gebraucht werden.
Unterschiede zwischen den Ländern
Die Gonorrhö ist die einzige Infektion dieser Liste, deren Behandlung unmittelbar von der internationalen Resistenzüberwachung abhängt.
- Resistenzüberwachung. Länder mit Labornetzwerken passen ihre Protokolle laufend an; anderswo gelten mitunter noch Schemata von vor zehn Jahren mit inzwischen unwirksamen Antibiotika.
- Impfung. Grossbritannien hat 2025 das weltweit erste Impfprogramm gegen Gonorrhö gestartet, mit einem Meningokokken-B-Impfstoff. Andere Länder prüfen den Ansatz, keines hat ihn verallgemeinert.
- Ceftriaxon-Dosis. In mehreren Ländern wegen der Resistenz erhöht; die Empfehlungen sind nicht überall angeglichen.
- Kontrolle nach Therapie. In einigen Ländern Standard, in anderen nur bei Rachenbefall, anderswo gar nicht.
- Syndromischer Ansatz. Ohne Labordiagnostik wird die Gonorrhö gemeinsam mit Chlamydien als Harnröhrenausfluss behandelt, ohne Unterscheidung und ohne Antibiogramm.