Enfeksiyon
Trikomonas enfeksiyonu, vajinayı, üretrayı ve bazen prostatı kolonize eden hareketli tek hücreli bir parazit olan Trichomonas vaginalis'ten kaynaklanır. Vaka sayısı bakımından dünya ölçeğinde en sık görülen tedavi edilebilir cinsel yolla bulaşan enfeksiyondur; ancak taramanın klamidya ve gonokoka odaklandığı ülkelerde az aranır. Kadında belirgin biçimde daha sık tanı konur; çünkü erkekte hemen her zaman sessizdir.
Ana noktalar
| Etken | Parazit Trichomonas vaginalis |
|---|---|
| Kuluçka | 5–28 gün |
| Belirtisiz biçimler | Kadınların yarısına kadar ve erkeklerin büyük çoğunluğu |
| Test | PCR; doğrudan mikroskopik inceleme vakaların bir kısmını kaçırır |
| İyileşme | Evet, metronidazolle |
| Gebelik | Erken doğum riskinde artışla ilişkili |
| Aşı | Yok |
Nasıl bulaşır
Bulaşma vajinal ilişkilerde olur. Oral ve anal ilişkiler pratikte söz konusu değildir; çünkü parazit bu mukozaları kolonize etmez. Nemli çamaşır ya da yeni kirlenmiş nesnelerle dolaylı bulaşma teorik olarak mümkün ama çok nadirdir; parazit vücut dışında kısa süre yaşar. Erkekte belirti olmaması enfeksiyonun çiftler içinde dolaşımını sürdürür.
Belirtiler
Kadında tipik biçim bol, köpüklü, sarı ya da yeşilimsi, kötü kokulu akıntı, kaşıntı, idrar yaparken yanma ve ilişki sırasında ağrıyı birleştirir. Erkekte enfeksiyon hemen her zaman sessizdir; kendini gösterdiğinde silik bir üretrit ya da idrar sonrası tahrişle olur. Bu dengesizlik, erkek partnerin sıklıkla tanı konmamış rezervuar olmasını açıklar.
Test
PCR en güvenilir testtir ve vajinal numune ya da idrar üzerinde yapılır. Uzun süre kullanılan doğrudan mikroskopik inceleme enfeksiyonların yalnızca bir kısmını saptar ve negatif sonuç tanıyı dışlamaya yetmez. Tarama genellikle sistematik değildir: düşündürücü belirtiler karşısında ya da tam bir kontrol çerçevesinde istenir.
Tedavi
Tedavi metronidazole dayanır. Kadında günümüzde yedi günlük kür, daha sık başarısız olan tek doza tercih edilir. Partner, belirtisi olmasa ve test yapılmasa bile aynı zamanda tedavi edilmelidir; aksi halde yeniden enfeksiyon neredeyse kesindir. Hoş olmayan bir tepki nedeniyle tedavi sırasında ve izleyen günlerde alkolden kaçınılmalıdır.
Tedavi edilmezse
Gebe kadında trikomonas, erken membran rüptürü, erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riskinde artışla ilişkilidir. Ayrıca her genital enflamasyon gibi HIV edinme ve bulaştırma riskini artırır. Erkekte kronik bir üretrit ya da prostatiti sürdürebilir.
Korunma
- Prezervatif vajinal ilişkilerde etkili biçimde korur.
- Partneri, belirti ve test olmasa bile sistematik olarak tedavi edin.
- Mantar tedavisine rağmen süren kötü kokulu akıntı karşısında trikomonası düşünün.
- Cinsel oyuncakları iki kullanım arasında temizleyin ya da koruyun.
Tanıdan sonra
- Mevcut tüm cinsel partnerleri, sonuçlarını beklemeden tedavi edin.
- Her iki tarafın tedavisi bitene kadar ilişkiden kaçının.
- Risk faktörleri varsa üç ay sonra testi tekrarlayın: yeniden enfeksiyon sıktır.
- Çoğu zaman eşlik eden diğer enfeksiyonların taramasıyla tamamlayın.
Unutmayın
Mantar tedavilerine yanıt vermeyen kötü kokulu akıntı trikomonası akla getirmelidir: bu bir mantar enfeksiyonu değildir ve tedavisinin onunla hiçbir ilgisi yoktur.
Biraz tarih
Trichomonas vaginalis 1836'da Paris'te, onu vajinal salgılarda mikroskopta gözlemleyen ve Bilimler Akademisi'ne sunan Alfred Donné tarafından tarif edilir: insanın tanımlanan ilk tek hücreli parazitidir. Yine de yaklaşık bir yüzyıl boyunca zararsız bir konuk sayılır; vajinitlerdeki rolü ancak 1916'da, gönüllüleri aşılayarak enfeksiyonu yeniden üreten Höhne tarafından saptanır.
1959'dan önce hiçbir etkili tedavi yoktur: o yıl Rhône-Poulenc kimyagerleri Cosar ve Julou, doğal bir antibiyotik olan azomisinin türevi metronidazolü elde eder. Flagyl adıyla piyasaya sürülen ilaç trikomonası tek dozda iyileştirir ve aynı aileden kuzenleriyle birlikte tek mevcut tedavi olmaya devam eder — bu da 2000'lerden beri gözlenen dirençleri endişe verici kılar.
Paradoksal biçimde, dünyanın en sık görülen viral olmayan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonu — DSÖ 2020'de 156 milyon yeni vaka saydı — aynı zamanda kamuoyunun ve tarama programlarının en az tanıdığı enfeksiyonlardan biridir; kuşkusuz çoğu durumda iyi huylu olduğu ve kolay iyileştiği için.
Ülkeler arasındaki farklar
Aynı parazit, aynı tedavi — ama çok eşitsiz bir tarama; bu da aldatıcı istatistikleri açıklıyor.
- Avrupa'da nadiren aranır. Trikomonas çoğu Avrupa ülkesinin standart tarama panellerinde yer almaz; bu da orada nadir olduğu izlenimini verir.
- Başka yerlerde sık tanı konur. Sahra altı Afrika'da ve Amerika kıtasında daha sistematik aranır ve en sık enfeksiyonlar arasında yer alır.
- Tanı yöntemi. Birçok ülkede hâlâ kullanılan doğrudan mikroskopik inceleme vakaların önemli bir kısmını kaçırır; daha duyarlı PCR her yerde mevcut değildir.
- Partner tedavisi. Evrensel olarak önerilir ama eşitsiz uygulanır; bu da yeniden enfeksiyonların sıklığını açıklar.
- Gebelik. Gebelerin sistematik taraması, erken doğumla ilişkisine rağmen bazı ülkelerde yapılır, bazılarında yapılmaz.