Het wettelijke kader
De medisch begeleide voortplanting (vruchtbaarheidsbehandelingen) is in de Verenigde Staten grotendeels zelfgereguleerd. Er bestaat geen federale wet over de toegang: de Fertility Clinic Success Rate and Certification Act van 1992 verplicht de klinieken hun resultaten te melden, die de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) per kliniek publiceren; de Food and Drug Administration (FDA) regelt het onderzoek en de tests van gedoneerd lichaamsmateriaal (21 CFR 1271: tests van de donoren, registratie van de banken); de American Society for Reproductive Medicine (ASRM) en de Society for Assisted Reproductive Technology (SART) stellen richtlijnen op die de meeste klinieken vrijwillig volgen. Wie behandeld mag worden, de vergoeding van donoren, het lot van de embryo's en het draagmoederschap zijn een zaak van het recht van de staten en van contracten; geen wet sluit alleenstaande vrouwen of paren van hetzelfde geslacht uit, hun toegang hangt af van de kliniek en van de verzekering. De dekking hangt af van de staat: ongeveer twintig staten verplichten de verzekeraars tot enige dekking van onvruchtbaarheid — onder meer Massachusetts, New York, Illinois, New Jersey, Connecticut, Colorado en Californië —, met een zeer verschillende omvang en vaak grenzen aan leeftijd en aantal cycli; verschillende van die verzekeringsplichten waren geschreven voor onvruchtbaarheid bij heteroseksuele paren en werden aangepast. Elders dekken werkgeversverzekeringen naar eigen keuze, en Medicaid bijna nooit. Omdat donoren betaald worden, zijn de Verenigde Staten de grootste markt ter wereld voor eicellen en sperma, met wachttijden in weken in plaats van jaren — en de keuze van een donor is er een consumentenervaring, met foto's, opleiding en profielen. De afstamming valt onder het recht van de staat: de Uniform Parentage Act van 2017, overgenomen in een twaalftal staten, regelt de toestemming voor de behandeling en de draagmoederschapsovereenkomsten. Betaald draagmoederschap is toegestaan en geregeld in onder meer Californië, Illinois, Nevada, New York (sinds 2021) en Michigan (sinds 2024); Louisiana staat alleen onbetaald draagmoederschap toe en in Nebraska is het contract niet afdwingbaar. Het Hooggerechtshof van Alabama bestempelde ingevroren embryo's in 2024 als «kinderen», waarna de staat de klinieken bij wet beschermde. Voor Nederland en België blijft een Amerikaans ouderschap na draagmoederschap een buitenlandse beslissing die thuis wordt getoetst: in Nederland is de vrouw die het kind baart de moeder en is beroepsmatige bemiddeling bij draagmoederschap strafbaar (artikel 151b Wetboek van Strafrecht); in België is draagmoederschap niet bij wet geregeld.
De kernpunten
| Federale wet | Fertility Clinic Success Rate and Certification Act van 1992; regels van de FDA voor het onderzoek van donoren (21 CFR 1271); geen federale wet over de toegang |
|---|---|
| Toegang | Federaal niet geregeld; bepaald door het beleid van de kliniek en het recht van de staat; voor alleenstaande vrouwen en paren van hetzelfde geslacht hangt ze af van de kliniek en de verzekering, niet van de wet |
| Gegevens | CDC en SART publiceren de resultaten per kliniek, per leeftijdsgroep en per soort cyclus |
| Donatie | Betaald; een echte markt, anders dan in het grootste deel van Europa, Nederland en België inbegrepen |
| Anonimiteit | In de praktijk voorbij door de DNA-tests voor consumenten; banken met open identiteit (open-identity); Colorado verbiedt anonieme donatie sinds 2025 |
| Verzekering | Verzekeringsplicht (mandate) in ongeveer twintig staten, met een zeer verschillende omvang; Medicaid dekt bijna nooit; dekking voor militairen en veteranen uitgebreid in 2024 |
| Afstamming | Recht van de staat; Uniform Parentage Act van 2017 (toestemming, draagmoederschapsovereenkomsten) in een twaalftal staten |
| Draagmoederschap | Toegestaan en goed ontwikkeld in verschillende staten (onder meer Californië, Illinois, Nevada, New York, Michigan), verboden of niet afdwingbaar in andere |
| Cijfers | Meer dan 400 000 cycli per jaar, ongeveer 95 000 geboorten (2,5 % van het totaal), ongeveer 450 klinieken |
| Nederlanders en Belgen | Geen vergoeding van thuis zonder verzekering in Nederland of België; na draagmoederschap geen automatische erkenning van de geboorteakte met de wensouders |
In de praktijk
- Controleer eerst uw verzekering: of vruchtbaarheidsbehandelingen gedekt zijn en of uw staat een verzekeringsplicht kent, verandert de hele berekening. Kijk naar de staat van uw woonplaats én die van uw werkgever: werkgevers die zelf verzekeren (self-insured plans) vallen buiten de verplichtingen van de staten; vraag de personeelsdienst (HR) naar een vergoeding voor vruchtbaarheidsbehandelingen, die bij grote bedrijven steeds vaker voorkomt.
- Vergelijk de klinieken met de rapporten van de CDC en de SART voor uw leeftijdsgroep, niet met hun reclame, en vraag elke kliniek naar haar toelatingscriteria: een kliniek die moeilijke patiënten weigert, haalt betere cijfers.
- Rond het vooronderzoek (work-up) af en spreek daarna een schriftelijk behandelplan af met gedetailleerde kosten, de medicatie inbegrepen.
- Leg schriftelijk vast wat er met de bewaarde embryo's gebeurt bij echtscheiding, scheiding of overlijden: de rechtbanken passen die clausules toe.
- Voor donatie of draagmoederschap schakelt u een advocaat in die ervaren is in het voortplantingsrecht van de betrokken staat. Bij draagmoederschap heeft elke partij een eigen advocaat, werkt u met een erkend bureau en vraagt u, in de staten die dat toestaan, vóór de geboorte een rechterlijke beslissing over het ouderschap (pre-birth order). Kies bij donorgameten bij voorkeur een donor met open identiteit: dat sluit aan bij het Nederlandse recht, dat donorkinderen sinds 2004 het recht geeft op hun zestiende de identiteit van de donor te kennen.
- Voor Nederlanders en Belgen: bij draagmoederschap wordt de Amerikaanse geboorteakte met de wensouders in Nederland pas erkend na toetsing door de rechter, en in België is de erkenning via de ambassade of het consulaat niet gegarandeerd; ook de inschrijving, de nationaliteit en het paspoort van het kind hangen daarvan af. Laat u vóór de ondertekening van het contract adviseren door een advocaat in de Verenigde Staten én in Nederland of België, informeer bij Nederland Wereldwijd of bij de Belgische ambassade of het consulaat waar u ingeschreven bent, en volg het Nederlandse wetsvoorstel over draagmoederschap en afstamming, dat de regels kan veranderen.
Kosten en vergoeding
Een verse ivf-cyclus kost 15 000 à 25 000 dollar met de medicatie, die alleen al 4 000 à 7 000 dollar kost; een inseminatie 500 à 4 000 dollar. Eiceldonatie voegt 20 000 à 45 000 dollar toe, met de vergoeding van de donor en de kosten van het bureau; een draagmoederschap met een draagmoeder die genetisch niet aan het kind verwant is (gestational surrogacy) kost 100 000 à 200 000 dollar. Ongeveer twintig staten verplichten enige dekking door de verzekering, maar de definities en uitsluitingen lopen sterk uiteen. De Nederlandse basisverzekering, die drie ivf-pogingen vergoedt tot de 43e verjaardag, en de Belgische ziekteverzekering vergoeden alleen wie er verzekerd is — wie in de Verenigde Staten woont, is dat in de regel niet meer.
Recente veranderingen
Uitspraken van rechtbanken van de staten over de juridische status van embryo's — het Hooggerechtshof van Alabama in 2024 — en de onzekerheid die daaruit voor klinieken in sommige staten volgde, hebben schriftelijke afspraken over het lot van de embryo's en de keuze van de staat veel belangrijker gemaakt dan vroeger. Californië nam in 2024 een wet aan die de verzekeraars tot dekking van ivf verplicht, Michigan legaliseerde in 2024 het betaald draagmoederschap, de dekking voor militairen en veteranen werd in 2024 uitgebreid, en federale decreten (executive orders) van 2025 willen de kosten van de medicatie verlagen. Colorado verbiedt sinds 2025 anonieme donatie.
Waar u terechtkunt
- CDC — rapport ART Success Rates en de kliniekzoeker van de SART (sart.org): resultaten per kliniek en per leeftijdsgroep.
- American Society for Reproductive Medicine (asrm.org): informatie voor patiënten en richtlijnen.
- RESOLVE, de nationale vereniging voor onvruchtbaarheid (resolve.org): belangenbehartiging en informatie over de verzekeringsplicht per staat.
- Vergunde sperma- en eicelbanken en bij de FDA geregistreerde weefselinstellingen.
- Academy of Adoption and Assisted Reproduction Attorneys: gespecialiseerde advocaten in elke staat.
- Nederland Wereldwijd en de Belgische ambassade in Washington of de consulaten-generaal: inschrijving van de geboorte, nationaliteit en paspoort van het kind; Freya, de Nederlandse patiëntenvereniging voor vruchtbaarheidsproblemen.
Goed om te weten
Pakketten met meerdere cycli en terugbetalingsregelingen (refund programs) verschuiven het risico, maar besparen zelden geld: lees de uitsluitingen, die meestal juist de patiënten weren die de terugbetaling het meest nodig zouden hebben. De afspraak over de embryo's moet echtscheiding en overlijden regelen — de rechtbanken passen ze toe, en zonder is alles onzeker. En voor Nederlanders en Belgen: het Amerikaanse draagmoederschap, wettig en goed geregeld in verschillende staten, eindigt thuis niet met een automatisch erkend ouderschap — laat u vóór de ondertekening van het contract adviseren, niet pas na de geboorte.
Bronnen en officiële links
- CDC — Assisted Reproductive Technology (ART) — slaagkansen per kliniek, in het Engels
- RESOLVE — verzekeringsplicht per staat — in het Engels
- Rijksoverheid — Vruchtbaarheidsbehandelingen en donorconceptie — officiële informatie
Gecontroleerde links naar officiële of gezaghebbende bronnen. Ze openen in een nieuw tabblad.