El marco legal
Estados Unidos no tiene ley federal sobre el acceso a la reproducción asistida: la FDA regula los gametos y tejidos (21 CFR 1271: pruebas de los donantes, registro de los bancos), la Ley de 1992 sobre tasas de éxito de las clínicas de fertilidad obliga a informar al CDC, que publica los resultados por clínica, y la American Society for Reproductive Medicine (ASRM) y la SART fijan las guías profesionales. La cobertura depende de los estados: 21 tienen mandatos de cobertura de la infertilidad (Massachusetts, Nueva York, Illinois, Nueva Jersey, Connecticut, Colorado, California desde 2025…), 15 de ellos incluyen la FIV, con límites de edad y ciclos; en los demás, los seguros de empleador la cubren cuando quieren, y Medicaid casi nunca. La filiación se rige por el derecho estatal (Uniform Parentage Act de 2017 adoptado en una docena de estados: consentimiento a la reproducción asistida, acuerdos de gestación); la gestación subrogada comercial es legal y regulada en la mayoría de los estados (California, Illinois, Nevada, Nueva York desde 2021, Michigan desde 2024), prohibida en Luisiana salvo altruista y no ejecutable en Nebraska. La donación de gametos no es anónima por ley federal; Colorado prohíbe el anonimato para los nacidos desde 2025. El Tribunal Supremo de Alabama declaró en 2024 que los embriones congelados son «niños», lo que llevó al estado a proteger por ley a las clínicas; el debate sobre los embriones se ha extendido tras Dobbs (2022).
Los puntos clave
| Marco | FDA (21 CFR 1271), informes al CDC (Ley de 1992), guías ASRM/SART; sin ley federal de acceso |
|---|---|
| Acceso | Sin restricción legal; mujeres solas y parejas de cualquier sexo |
| Cobertura | Mandatos en 21 estados (15 con FIV); Medicaid casi nunca; cobertura militar y de veteranos ampliada en 2024 |
| Filiación | Derecho estatal; Uniform Parentage Act 2017 (consentimiento, acuerdos de gestación) en una docena de estados |
| Gestación subrogada | Comercial legal en la mayoría de los estados; prohibida en Luisiana (salvo altruista); no ejecutable en Nebraska |
| Donación | No anónima por ley federal; Colorado prohíbe el anonimato (2025); bancos con «identidad abierta» |
| Cifras | Más de 400 000 ciclos al año, unos 95 000 nacimientos (2,5 % del total); 450 clínicas |
En la práctica
- Consultar las tasas de éxito por clínica en el informe del CDC (ART Success Rates) y la SART; los resultados varían mucho.
- Comprobar el mandato del estado de residencia y del estado del empleador (los planes autoasegurados escapan a los mandatos estatales); pedir al recursos humanos la cobertura de fertilidad, cada vez más frecuente en las grandes empresas.
- Firmar los consentimientos y un acuerdo detallado sobre los embriones (destino en caso de divorcio o fallecimiento), objeto de litigios frecuentes.
- Para la gestación subrogada, contrato con abogados independientes para cada parte, agencia acreditada y orden de filiación previa al nacimiento en los estados que la permiten; los extranjeros deben verificar el reconocimiento en su país.
- Los pacientes latinos y de países hispanohablantes encuentran clínicas y personal en español en California, Texas, Florida y Nueva York; RESOLVE informa sobre la cobertura.
Coste y cobertura
FIV de 12 000 a 25 000 dólares por ciclo con medicación; ovodonación de 30 000 a 50 000; gestación subrogada de 120 000 a 200 000 con la compensación (40 000 a 60 000) y los seguros; inseminación de 500 a 4 000.
Cambios recientes
El Tribunal Supremo de Alabama (2024) y la ley que siguió pusieron los embriones en el debate posterior a Dobbs; California aprobó en 2024 un mandato de cobertura de la FIV aplicable desde 2025; órdenes ejecutivas federales de 2025 buscan abaratar los medicamentos de la FIV; Michigan legalizó la gestación subrogada comercial en 2024.
A quién dirigirse
- CDC — ART Success Rates y SART (sart.org): clínicas y resultados.
- RESOLVE (resolve.org): cobertura por estado y apoyo a pacientes.
- ASRM (asrm.org): guías y localizador de clínicas.
- Abogados de reproducción asistida (Academy of Adoption and Assisted Reproduction Attorneys).
Conviene saber
El precio depende del estado y del seguro: un ciclo cubierto en Nueva York cuesta cero y 20 000 dólares en Florida. El acuerdo sobre los embriones debe prever el divorcio y la muerte: los tribunales lo aplican, y sin él la decisión es incierta. Y la gestación subrogada, legal y bien regulada en muchos estados, no se reconoce en España ni en varios países de origen.
Fuentes y enlaces oficiales
- CDC — Assisted Reproductive Technology (ART) reports — tasas de éxito por clínica, en inglés
- RESOLVE — Insurance coverage by state — mandatos estatales, en inglés
- Uniform Law Commission — Uniform Parentage Act (2017) — texto y estados, en inglés
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