Pour qui
L'insémination intra-utérine suppose au moins une trompe perméable (HFEA, 2016) et un sperme exploitable. Dans ces conditions, elle s'adresse aux anomalies légères du sperme, à une glaire cervicale hostile, aux troubles de l'éjaculation, à l'infertilité inexpliquée (ESHRE, 2023), et à tous les projets qui passent par un don de sperme — couples de femmes et femmes seules là où la loi le permet (HFEA, 2016).
Le critère technique qui compte est le nombre de spermatozoïdes mobiles après préparation. En dessous d'un million, les chances deviennent très faibles et la fécondation in vitro est proposée d'emblée.
Le déroulement, étape par étape
- Stimulation légère : l'objectif est un ou deux follicules, pas davantage (HFEA, 2016). Même surveillance échographique que pour une stimulation simple.
- Déclenchement : une injection, puis l'insémination trente-six heures plus tard.
- Le recueil : le jour même, au laboratoire ou à domicile si le transport est rapide, après deux à cinq jours d'abstinence.
- La préparation : une heure environ. Le sperme est lavé, centrifugé sur gradient, et l'on ne garde que les spermatozoïdes mobiles dans un petit volume (HFEA, 2016). Le liquide séminal doit être retiré : injecté tel quel dans l'utérus, il provoquerait des contractions douloureuses.
- Le geste : un cathéter souple passe le col, la préparation est déposée dans la cavité. Deux à trois minutes, la sensation d'un frottis (HFEA, 2016), parfois une crépe abdominale brève. On reste allongée dix minutes, davantage par confort que par nécessité.
- Après : reprise immédiate des activités, y compris sportives et sexuelles. Un test sanguin quatorze jours plus tard.
Les chiffres
De 10 à 15 % de grossesses par tentative avant 35 ans, autour de 5 % après 40 ans. Ces taux se cumulent : sur quatre à six cycles, une part importante des couples concernés obtient une grossesse (HFEA, 2016). Au-delà, la courbe s'aplatit — les tentatives supplémentaires n'ajoutent presque rien, et l'on perd un temps qui compte.
Ce qui fait mal, ce qui ne fait pas mal
Le geste lui-même est rarement douloureux ; quand il l'est, c'est le franchissement du col qui est en cause, et une pince ou un cathéter différent règlent le problème. Des saignements légers sont banals. Une fièvre, des douleurs qui augmentent ou des pertes malodorantes dans les jours qui suivent doivent faire consulter : l'infection est rare mais elle existe (HFEA, 2016).