Deux dispositifs, deux logiques
| DIU au cuivre | DIU hormonal | |
|---|---|---|
| Principe | Les ions cuivre rendent le milieu utérin toxique pour les spermatozoïdes et empêchent la fécondation | Un progestatif diffusé localement épaissit la glaire et atrophie la muqueuse utérine |
| Hormones | Aucune | Oui, mais à action surtout locale et à dose très faible |
| Effet sur les règles | Souvent plus abondantes et plus douloureuses, surtout les premiers mois | Souvent plus légères, voire absentes après un an |
| Durée | De 5 à 10 ans selon le modèle | De 3 à 8 ans selon le modèle |
| Autre usage | La contraception d'urgence la plus efficace, posable jusqu'à cinq jours après le rapport | Traitement des règles abondantes |
Les durées autorisées varient d'un pays à l'autre et ont évolué récemment pour plusieurs modèles : c'est un point à vérifier localement plutôt qu'à supposer.
Efficacité
De 0,1 à 0,8 grossesse pour 100 femmes sur un an selon le dispositif, en usage parfait comme en usage courant — puisqu'il n'y a rien à faire au quotidien. Avec l'implant, ce sont les méthodes réversibles les plus efficaces.
La pose
- Elle se fait en consultation et dure quelques minutes. Le dispositif est introduit replié dans un tube fin, à travers le col.
- La douleur est réelle et très variable : de la gêne à une douleur vive. Longtemps minimisée, elle fait aujourd'hui l'objet de recommandations explicites — anesthésie locale du col, antalgique préalable, information préalable. Cette prise en charge se demande avant le rendez-vous, et elle se refuse difficilement si elle est demandée.
- Des crampes et des saignements pendant quelques jours sont habituels.
- Un fil dépasse du col ; il peut être vérifié soi-même. Il n'est pas perçu lors des rapports dans la plupart des cas.
Les risques, en ordre de fréquence
- Expulsion : de 2 à 10 % la première année, plus fréquente dans les premiers mois et après un accouchement. D'où l'intérêt de vérifier les fils.
- Perforation utérine : rare, de l'ordre de 1 à 2 pour 1 000 poses, davantage en post-partum immédiat et pendant l'allaitement.
- Infection : le sur-risque se limite aux trois premières semaines après la pose et reste faible. Le DIU en lui-même n'expose pas aux infections.
- Grossesse extra-utérine : le DIU la rend globalement moins probable, parce qu'il rend toute grossesse improbable. Mais si une grossesse survient sous DIU, la part de grossesses extra-utérines est plus élevée : d'où la règle — un test positif sous DIU impose une consultation rapide.
Trois idées reçues à écarter
« Pas avant d'avoir eu un enfant. » Faux : la pose est possible chez une femme nullipare, et recommandée par les sociétés savantes. « Il rend stérile. » Faux : la fertilité revient dès le retrait, sans délai. « Il agit en empêchant une grossesse déjà commencée. » Non : son action porte sur les spermatozoïdes et la fécondation.
Quand consulter
Douleur pelvienne qui s'installe, fièvre, pertes malodorantes, fils introuvables ou au contraire dispositif palpable au niveau du col, saignement inhabituel, test de grossesse positif. Le DIU ne protège d'aucune infection sexuellement transmissible.